羊水过少对产后新生儿不良结局分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：629次
作者:王维红 作者单位：沁县人民医院(046400)
【摘要】 目的：探讨羊水过少对新生儿的影响。方法：选择发生胎儿宫内窘迫285例分娩者，其中以羊水过少124例为观察组，其余161例为对照组，观察产后新生儿窒息等不良结局的发生率。用超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标，符合率95.4%。结果：羊水过少组新生儿窒息率(16.1%)，新生儿肺炎率(12.9%)，缺氧缺血性脑病发生率(3.2%)，均高于对照组(6.8%、4.3%、0.6%)(P＜0.05)，羊水过少组的新生儿窒息，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病发生率与其分娩方式有密切关系。结论：羊水过少对新生儿有严重不良影响，须高度重视，应根据综合检查结果选择最佳分娩方式并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。
【关键词】 胎儿窘迫；羊水过少；新生儿
胎儿窘迫是导致新生儿窒息的直接原因，发生胎儿窘迫时间越长，其后果越严重，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症［１］。而羊水愈少，羊水污染愈重，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年10月～2006年10月分娩总数1 805例，同期足日分娩并除外新生儿肺部畸形者，发生胎儿窘迫285例，其中伴有羊水过少124例为观察组，其余161例为对照组。观察组与对照组产妇年龄分别为(25.87±2.57)岁、(25.94±2.20)岁；新生儿体重分别为(3 516±242) g、(3 508±226) g。两组产妇年龄，孕周，实验室检查比较差异无显著性意义(P＞0.05)，产科主要合并症和并发症等经检验差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2 诊断标准 超声测定羊水指数AFI≤8 cm，诊断为羊水过少(临界值)；AFI<5 cm，诊断为羊水过少(绝对值)。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或中弯盘的羊水<300 mL者；诊断为羊水过少［２］。新生儿窒息诊断标准参照乐杰［２］主编的《妇产科学》为标准。
1.3 观察指标 孕周、孕次、产次、分娩方式。新生儿体重，有无新生儿窒息及程度，新生儿肺炎，缺氧缺血性脑病等。
1.4 统计学处理 所得数据采用χ２检验和t检验。
2 结果
2.1 新生儿不良结局比较(见表1)
2.2 羊水过少分娩方式对新生儿不良结局的影响(见表2)
表1 285例新生儿不良结局比较（略）
表2 124例羊水过少产妇分娩方式与新生儿不良结局（略）
阴道分娩包括阴道自然分娩和产钳助产，剖宫产与阴道分娩比较，所致新生儿不良结局，经χ2检验，P<0.05，具有显著差异，说明剖宫产能减低羊水过少对新生儿的不良影响。
2.3 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率 130例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者124例，超声诊断准确率为95.4%(130/124)。
3 讨论 羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%,国外报道为0.5%～5.5%［３］。近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊少过少检出率已明显提高。因羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠，围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。
3.1 羊水过少的发生原因 羊水过少是胎儿危险的重要信号，而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一方异常皆可影响羊水量。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内［４］。
3.2 超声监测羊水量的意义 超声是产前诊断羊水过少的重要手段，按Rutherford分类法，羊水指数(AFI)<5.0 cm为羊水过少，AFI 5.0 cm～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1 cm～18.0 cm为羊水量正常。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其他方法，是较为理想的常规产前监测指标之一。因为妊娠晚期羊水每2 h交换1次，AFI>8 cm者，于1 W后<5 cm的发生率为0.5%。张建鸿［５］报道孕40 W～41+6 W者羊水过少的发生率显著高于37 W～39+6 W。因此，建议孕妇40 W后应加强监护，对羊水过少的临界病例，每周应进行2次超声检查，同时注意有无胎儿消化道或泌尿道畸形，尽早发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。
3.3 羊水过少对新生儿不良结局分析及处理 羊水过少在妊娠各期都会给围生儿造成不良后果，尤其是AFI<5 cm，羊水透声差，临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，应立即剖宫产终止妊娠，提高围生儿存活率。羊水过少在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。胎儿窘迫可导致新生儿窒息而引起缺氧缺血性脑病，导致新生儿脑神经的损伤，出现脑瘫，围生儿发病率及死亡率升高。我们主张在产程中进入活跃期可行人工破膜直接观察羊水的量及性状，羊水量愈少，羊水污染愈严重，提示胎儿有明显的缺氧。处于第一产程估计短时间内不能结束分娩者，应立即行剖宫产，在宫口开全，先露部达S=+3者，应尽快阴道助产(产钳术)。同时做好新生儿复苏准备。只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，是降低新生儿窒息率，新生儿肺炎，缺氧缺血性脑病等发生率的重要环节。由此说明，及时剖宫产应是处理羊水过少为安全而重要的措施。
【参考文献】 ［１］ 曹泽毅主编.中华妇产科学.上册.北京:人民卫生出版社,1999:360～365.
［２］ 乐 杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,78:135～136.
［３］ 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.第11版.天津:天津科学技术出版社,1996:216～217.
［４］ 高克勤,李 平.羊水过少53例临床分析.新医学,1997,28(2):69～71.
［５］ 张建鸿.羊水过少181例临床分析.中国优生与遗传杂志,1999,7(2):93～94.
