产程中半卧位分娩的效果探讨
发表时间：2009-06-23 浏览次数：571次
作者:马月侠,刘爱英,周洁 作者单位：徐州医学院附属医院产科，江苏 徐州 221002
【摘要】 目的 探讨半卧位分娩体位对分娩的影响。方法 选择经阴道分娩的单胎头位足月妊娠初产妇50例，采用床头抬高40°～60°的半卧位分娩体位作为观察组；同等条件下的初产妇50例采用常规平卧分娩体位为对照组，进行分娩方式、产程、产后出血、新生儿窒息的观察。结果 观察组比对照组的第二产程明显缩短〔(25.02±10.83) min vs. (60.12±20.92) min, P＜0.01〕，自然分娩率略高于对照组(98.0% vs. 90.0%，P＜0.05），新生儿窒息发生率明显低于对照组（4.0% vs. 28.0%, P＜0.01）。结论 半卧位分娩体位符合产道生理，有利于胎头入盆下降，可缩短第二产程，提高自然分娩率。
【关键词】 分娩；体位;产程
在第二产程中传统的分娩体位一般采用膀胱截石位，其手术范围暴露充分，易维持无菌状态，便于手术操作，被广泛采用；但易于出现第二产程延长，影响产妇舒适度。为了提高分娩质量，减少难产，减轻痛苦，增加产妇舒适度，我科于2006年6月开始对住院阴道分娩的单胎头位足月妊娠初产妇采用半卧位的分娩体位，并与同期采用膀胱截石位的产妇的资料进行对照观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料和分组 选择我科2006年6月—12月住院经阴道分娩的单胎头位足月妊娠初产妇为观察对象，随机将100例产妇分为观察组和对照组，每组50例。2组产妇骨盆内外测量均无异常，无严重妊娠合并症和并发症，产妇年龄、孕周、胎儿大小、临产状态等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇当宫口开大6～7 cm时让产妇侧卧或仰卧于产床上，床头抬高40°～60°，两腿放平，密切观察产程进展。当宫口开全且胎头拨露时，帮助产妇将双腿蹬在比床高出20～30 cm的脚架上，宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部并外展，双手拉住把手用力向下屏气，宫缩间歇时，产妇可放平双腿充分休息。对照组产妇当宫口开全，产妇便仰卧于产床上采用膀胱截石位，双手拉住把手用力向下屏气。
1.3 观察指标 比较2组产程、分娩方式、产后出血及新生儿窒息发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组第二产程时间及分娩方式的比较 表1显示，观察组第二产程时间明显短于对照组（P＜0.01）,自然分娩率略高于对照组（P＜0.05)。表1 2组第二产程时间及分娩方式的比较（略 ） 与对照组比较：*P＜0.05, **P＜0.01
2.3 2组产后出血和新生儿窒息的比较 表2显示，2组产后出血发生率差异无显著性（P＞0.05）,观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.01）。 表2 2组产后出血和新生儿窒息发生率的比较（略 ）与对照组比较：**P＜0.01
3 讨 论
3.1 半卧位分娩可以促进产程进展 本组结果显示，观察组第二产程时间较对照组明显缩短，自然分娩率略高于对照组。决定分娩是否顺利的三大因素产力、产道、胎儿三者之间有着彼此影响、适应、代偿的关系，在分娩过程中彼此之间不断地发生动态变化。骨盆和胎儿大小是不变的因素，而胎头位置和产力是可变因素。产力的大小可受到产时体位的影响，在相同条件下人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下肌肉收缩爆发力更为突出。适当的体位可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力，且半卧位时胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿的重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性引起有效宫缩，促进产程进展。同时产妇取坐位或半卧位改变了骨盆入口平面与胎先露的角度，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆［1］。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力影响，半卧位分娩使产道向下拉直，降低盆底组织对胎头下降的阻力，使胎儿在产道中顺应性增加，加速分娩。在第二产程后期胎头拨露时，将产妇双脚踩在比产床高出20～30 cm的蹬脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，使耻弓上抬，改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间［2］，易使胎儿顺产道娩出。
3.2 第二产程改变体位能减少新生儿窒息 本组结果显示，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组。传统的膀胱截石位分娩时骨盆可动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后引起产力减弱，导致产程延长，胎儿需耐受较长时间阵发性频而强的宫缩，胎头及脐带受压时间延长，胎儿代偿能力随之下降，容易导致新生儿窒息的发生。另外，仰卧位分娩时妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉，血流受阻，回心血量减少，循环血量下降导致胎盘循环障碍，造成胎儿缺氧。采用半卧位分娩，不但缩短了产程，而且减轻了妊娠子宫对下腔静脉和髂动脉的压迫，回心血量增加，改善胎盘循环功能，减少新生儿窒息的发生。
3.3 半卧位分娩使产妇更舒适 第二产程胎头拨露前运用截石位使肢体长时间受压，易损伤腓总神经，轻者产后下肢疼痛麻木，重则可能导致运动障碍，影响产妇舒适感［3］。因此在第二产程胎头拨露时采取半卧位，可减少对腓总神经的压迫，增加产妇的舒适度，同时可避免长时间仰卧位及增大的子宫压迫下腔静脉导致的低血压。
【参考文献】 ［1］ 王 云，王 曦.产时体位护理对分娩的积极影响［J］.临床护理杂志，2006，5（3）：48-49.
［2］ 高 燕，杨惠英，唐晓惠.骨盆倾斜度与难产的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：49-50.
［3］ 梁礼莉，谢智萍，李 洁.产妇第二产程不同分娩体位分娩效果的研究［J］.现代护理，2002，8（2）：81-84.
