米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：565次
作者:李铁锴 作者单位： 长春市儿童医院药剂科,吉林 长春 130051
【摘要】 目的：观察米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效。方法：选择住院分娩妊娠高血压综合征（妊高症）患者182例，孕31～41周随机分为观察组和对照组，分别用米索前列醇配合缩宫素和单用缩宫素。结果：观察组产后出血发生率及产后出血量(经阴道或剖宫产)均低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组用药后收缩压与舒张压稍有降低，但无显著差异(P>0.05)；血氧饱和度、心率、平均动脉压两组均无明显改变(P>0.05)。结论：米索前列醇直肠用药配合缩宫素防治妊高症产后出血，疗效显著，且安全、方便。
【关键词】 产后出血
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产后出血致死的重要原因之一。为研究一种安全、简单、高效防治方法，2001年9月~2004年5月，我们采用米索前列醇(简称米索)配合缩宫素(催产素)，以增强子宫收缩，防治妊高征产后出血，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择住院分娩的妊高症孕妇182例，其中轻度48例，中度56例，重度78例；孕周31～41周，无其他并发症，近期未用过前列腺素抑制剂，无使用前列腺素、缩宫素禁忌证。妊高征诊断分类标准，依据全国统一标准［1］。随机分为观察组(92例)和对照组(90例)，两组年龄、孕次、孕周、分娩方式及妊高征情况等见表1。两组间有可比性。
表1 观察组与对照组产前情况比较（略）
1.2 方法:观察组经阴道分娩者，当胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素20U并一次性直肠放入米索400μg，剖宫产者在将打开腹膜时(二次剖宫产在打开腹膜后)直肠放入米索400μg；胎儿娩出后，宫体注射宫缩20U。对照组经阴道分娩及剖宫产者仅使用缩宫素，其用药方法及剂量均与观察组相同。
1.3 观察组及方法:采用收集及称重法，严格测量产后出血量。以产后出血量≥500ml诊断标准，并检测用药前后血压、血氧饱和度、心率、平均动脉压情况及用药后副作用。观察数据以(x±s)表示并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产后2h出血情况比较，观察组产后出血例数明显低于对照组(P<0.05)；产后出血量不论经阴道分娩或剖宫产均低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。
2.2 两组用药前后血压、血氧饱和度、心率及平均动脉压 变
表2 观察组与对照组产前情况比较(略）
化，阴道分娩与剖宫产以每半小时测量1次血压，共测6~8次，两组比较，用药前后差异均无显著性(P>0.05)；两组产妇的血氧饱和度、心率及平均动脉压无明显改变(P>0.05)。2.3 副作用:观察组中3例出现寒战，其中2例在用药后10~30min出现，持续10min后自行缓解，未作任何处理，仅有1例并发高热，体温39.5℃，给予异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉注射后，迅速缓解，末见异常反应。
3 讨论
3.1 米索前列醇的药理作用:米索前列醇为前列腺素E衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它与体内分泌的前列腺素PG一样，具有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛用于妊娠早期流产［2］，并对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实［3］。与缩宫素相比其收缩子宫的作用个体差异较少，缩宫效果强，具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小等特点［4］。
3.2 米索前列醇防治妊高征产后出血:产后出血是产科常见且严重影响产妇生命的并发症。而妊高征是产后出血的高危因素。其不同于子宫收缩性乏力出血，后者采用缩宫素和麦角新碱收到一定效果。但麦角新碱有升高血压的副作用，不宜用于妊高征。另外，用于治疗妊高征的镇静、解痉降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显升高。有报道称在产后出血量调查中发现，妊高征患者产后24h平均出血量较正常分娩多155.5ml，产后2h出血量占产后24h总出血量的74.6％［5］。为此，我们对92例妊高征产妇采用米索前列醇配缩宫素防治产后出血，减少了出血量，效果比单用缩宫素更好。米索前列醇的给药途径与作用效果关系密切。其直肠给药优于阴道给药。从解剖特点分析，阴道黏膜为复层鳞状上皮，黏膜较厚，而直肠黏膜为柱状上皮，黏膜层较薄，直肠给药可提高药物吸收速度。这对妊高征产后出血非常重要。米索不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还能使胃肠平滑肌收缩导致恶心、呕吐、腹泻等。口服给药会加重胃肠道反应。故本研究选择直肠给药。既减轻副作用，增加药效，又加快了药物吸收速度。应用米索时有寒战高热不良反应，可能与前列腺素E为正调节发热递质有关。本研究结果表明，米索前列醇防治妊高征产后出血的疗效显著、安全、方便。
【参考文献】 ［1］ 乐 杰，主编．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，1999：114．
［2］ 莫兰芳，崔 阶．米索前列醇在早期人工流产的应用［J］．中国应用妇科与产科杂志，1995，11（4）：230.
［3］ 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等．米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［J］．国外医学·妇产科分册，1997，24(2)：131．
［4］ 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等．米索前列醇促宫颈成熟效果及安全性评价［J］．中华妇产科杂志，1997，32（5）：236．
［5］ 颜艳英，陈文祯，王海英，等．米索前列醇预防产后出血的临床观察［J］．中华妇产科杂志，1999，34（3）：179．
