子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床观察

作者:栾德才,王雪芹,耿军祖

作者单位：烟台毓璜顶医院影像科，山东 烟台 264000

   【摘要】  目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床疗效。方法 29例子宫肌瘤合并继发贫血的患者，采用Seldinger技术行股动脉插管，超选择插入双侧子宫动脉后，经导管注入栓塞颗粒阻断子宫肌瘤血供。治疗前及治疗后6个月B超分别测量子宫和子宫肌瘤体积以及检测血红蛋白的变化。 结果 29例患者子宫和子宫肌瘤体积由术前211.32±90.54 cm3和76.91±66.03 cm3缩小至术后142.17±67.09 cm3和40.94±57.32 cm3（P<0.01）；血红蛋白术前由86.76±17.34 g/L恢复至术后113.24±14.02 g/L（P<0.01）。治疗经量增多和经期延长患者的有效率分别为93.10％（27/29）和90％（18/20）。结论 UAE能明显改善子宫肌瘤合并继发贫血患者的临床症状，无需输血来纠正贫血，缩小子宫和子宫肌瘤的体积。

【关键词】  子宫肌瘤；贫血；子宫动脉栓塞术；栓塞

    Clinical observation of uterine arterial embolization for uterine myoma secondary anemia

    LUAN Decai, WANG Xueqin, GENG Junzu

    (Dept. of Medical Imaging, Yuhuangding  Hospital of Yantai City, Yantai  264000, China)

    Abstract:Objective: To evaluate the clinical effect of uterine  arterial embolization on the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia. Methods: Twenty-nine patients with uterine myoma and secondary anemia underwent superselective embolization of the  uterine artery with embolization particles  by means of Selding method. Ultrasound was used to measure the size of the uterine and the myoma and the changes of hemoglobin. Results: The volume of the uterine and the myoma in the 29 patients decreased from 211.32±90.54 cm3 and 76.91±66.03 cm3 to 142.17±67.09 cm3 and  40.94±57.32 cm3, respectively. Hemoglobin increased from 86.76±17.34 g/L to 113.24±14.02 g/L. 27 (93.10%) in the patients with increased menstrual quantity and 18(90%) in the patients with prolonged menstrual period. Conclusion: UAE is an effective method for the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.

    Key words:uterine myoma; anemia; uterine arterial embolization; embolization

    子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，常合并有贫血，近年来子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤作为一种微创治疗方法得到广泛应用。为了探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床疗效，本院2007年6月至2007年12月间对29例子宫肌瘤继发贫血患者施行子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    29例患者年龄31～52岁，平均43.03岁，均已生育未绝经；月经过多29例，经期延长20例，周期缩短１例；合并轻度贫血17例，中度10例，重度2例，经妇科检查及彩色B超证实为子宫肌瘤（单个肌瘤体积 <10 cm3），其中子宫肌壁间肌瘤22例（占75.86％），粘膜下肌瘤6例（占20.69％），宫颈肌瘤1例（占3.45％）；多发性肌瘤15例（占51.72％），单发14例（占48.28％），29 例患者均无妇科急慢性炎症，无血管造影检查的禁忌症，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常及严重的动脉硬化。1.2  方  法

    1.2.1  术前准备  包括心肝肾功能检查，血尿常规及凝血机制等检查，妇科检查除外妊娠及盆腔其他疾病，在治疗前3个月内行分段诊断性刮宫并子宫内膜活检以除外子宫内膜病变。术前由专人彩色B超测量子宫，子宫肌瘤的大小及血流阻力指数。29例患者均选择在月经干净3～27天行UAE，术前2 h禁饮食，术前半小时肌注安定10 mg，排空大小便，必要时留置导尿。

    1.2.2  操作步骤  29例患者采用Seldinger方法，经皮右侧股动脉穿刺，将4F或5Fcobra导管由右髂外动脉经腹主动脉分叉插入左髂内动脉超选择入左子宫动脉行盆腔动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,显示左子宫动脉、部分肌瘤血管及肌瘤染色情况(对于子宫动脉卵巢支，阴道支,膀胱支血供丰富者，还需选用3F微导管超超选择插入肌瘤供血动脉中),确认后使用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）作栓塞剂，经导管注入子宫动脉，栓塞剂用量以能完全阻断肌瘤血供为度，栓塞后重复血管造影证实。打襻完成右侧子宫动脉插管，其余方法同前；拔除导管加压包扎穿刺部位且平卧24 h，术后常规抗感染治疗3天，同时予口服止痛片对症治疗，必要时留置导尿24 h。观察腹痛，阴道出血，足背动脉搏动，注意穿刺部位有无渗血及血肿形成。

    1.2.3  疗效观察  （1）记录治疗前后月经的变化。（2）记录治疗前与治疗后6个月血红蛋白的变化。（3）记录治疗前和治疗后6个月子宫和肌瘤体积的变化。子宫和子宫肌瘤体积均按公式（4πabc/3） cm3计算，式中abc分别为肌瘤或子宫3个径线的半径值。多发性子宫肌瘤的体积为肌瘤体积之和。

    1.3  统计学方法  计数资料比较采用χ2检验，治疗前后比较采用配对t检验。

    2   结  果

    2.1  治疗前后月经的变化

    29例患者中经量增多29例，经期延长20例，周期缩短1例，治疗后6个月有效率分别为93.10%（27/29）、90%（18/20）、0%（1/1）。见表1。表1  29例患者治疗前后月经变化

    2.2  治疗前与治疗后6个月血红蛋白的变化

    术后6个月29例患者中除2例中度贫血，2例轻度贫血外，其他患者均恢复正常，贫血纠正率为86.22%（25/29）。血红蛋白平均值由术前（86.76±17.34） g/L上升至术后6个月的（113.24±14.02） g/L（P<0.01）。见表2表2  29例患者治疗前后血红蛋白的比较 注：与治疗前比较，*P<0.01。

    2.3  治疗前后子宫和子宫肌瘤体积的变化

    UAE后6个月，子宫和子宫肌瘤的体积分别缩小32.72%和46.83%，与治疗前相比差异有高度显著性（P<0.01），见表3。其中2例粘膜下子宫肌瘤脱落至宫颈口，手术摘除。表3  29例患者治疗前后子宫与子宫肌瘤体积的变化注：与治疗前比较，*P<0.01。

    3  讨  论

    3.1  UAE的治疗原理

    子宫肌瘤局部的血供非常丰富，主要来自双侧子宫动脉，两条动脉分支在肌瘤部位相互交织形成杂乱的血管网，子宫动脉的粗细与肌瘤的大小有关，肌瘤愈大，动脉愈粗，血供越丰富。将栓塞剂注入两侧子宫动脉中，阻断子宫肌瘤的血供，使之发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。

    3.2  UAE治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床价值

    子宫肌瘤患者由于月经过多、过频，经期延长而导致贫血，影响身体健康。传统治疗以手术切除为主，子宫切除术创伤大、恢复慢，可能引起手术并发症，特别是一些年轻患者对子宫切除难以接受，而围绝经期患者认为临将绝经，有所不值。有文献报道：绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起更年期综合症和骨质疏松的提早出现；子宫肌瘤剜除术复发率高达20%～25%，需再次手术；应用激素治疗时肌瘤缩小，停药后复发且副作用大［1,2］。另外，因麻醉要求及预防术中出血，术前常需要积极输血来纠正贫血方能接受手术。若术中出血过多则术中、术后还需继续输血，而输血的并发症及各类输血所致的传染疾病令许多患者对输血顾虑重重。1995年Ravina［3］等首先将选择性动脉插管栓塞技术用于治疗16例以子宫出血为症状的子宫肌瘤患者，并取得了14例成功经验；1997年该研究组［4］又报道对88例子宫肌瘤患者实施UAE，治疗后6～260个月的随访结果，子宫肌瘤体积平均缩小69%，月经恢复正常者占89%。本组治疗29例子宫肌瘤合并继发贫血患者，经6个月随访月经过多、经期延长的治疗有效率分别为93.10%和90%；继发贫血的纠正率为86.22%；肌瘤体积平均缩小46.83%，子宫体积平均缩小32.72%。29 例患者均未输血，术后在经量明显减少的前提下，通过自身的造血功能逐步纠正贫血。以上资料表明：UAE既能在短期内改善子宫肌瘤导致的临床症状，无需输血纠正贫血，又能缩小肌瘤体积，近期疗效肯定。

3.3  UAE治疗子宫肌瘤的前景

    由于UAE治疗子宫肌瘤的历史仍较短，中远期的疗效尚待进一步观察,主要体现在以下几个方面：（1）UAE对子宫的影响：临床研究已证实UAE后能恢复正常月经，但能否怀孕是最为关切的问题，尤其对于年轻和未绝育的妇女。尽管已有多例UAE后全程怀孕的报道［5,6］，但UAE对怀孕的影响程度尚缺乏研究。（2）UAE对卵巢的影响：部分子宫动脉发出卵巢支参与卵巢供血，UAE术中能否完全避免栓塞卵巢支，以及UAE后性激素水平变化程度有待于进一步观察。有研究发现两侧子宫动脉均存在卵巢支时，UAE后有5 %患者出现月经早闭［7］。尽管月经早闭现象原因复杂，但UAE操作及其影响尚缺乏研究。（4）UAE后肌瘤复发率和肌瘤血管再通率需要作出进一步评估。

    UAE治疗子宫出血造成继发贫血的子宫肌瘤患者疗效显著，术前无需输血，术后随着临床症状改善而逐渐纠正贫血。对子宫和卵巢功能的影响还需作更长期观察

【参考文献】  ［1］ Goodwin SC, Vedantham S, Mclucas B, et al. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids［J］ . J Vasc Interv Radiol, 1997，8：517526.

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［3］ Ravina JH, Herbreteau D,Ciraru2Vigneron N et al. Arterial embolization totreatment uterine mtoma［J］. Lancet，1995，346:671672.

［4］ Ravina JH, Bouret JH, Ciraru2V igneron N，et al.Recourse to particle arterial embolization in the treatment of some uterine leiomyoma［J］. Bull Acad Natl Med,1997,18(2):233.

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［7］ 刘萍.妇科疾病介入治疗安全性的评估［J］. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):603605.