双侧子宫动脉栓塞治疗胎盘植入术前心理疏导的效果
发表时间：2009-06-23 浏览次数：536次
作者:刘翔,马壮,赖红燕
作者单位：广东医学院附属厚街医院介入科，广东东莞 523945
【摘要】 目的 观察胎盘植入患者在双侧子宫动脉栓塞术的术前护理疏导效果。方法 对双侧子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入患者13例给予术前心理护理疏导，比较疏导前后的焦虑自评量表 (SAS)和症状自评量表 (SCL90)评分。结果 所有患者均顺利完成手术。13例患者心理疏导后的SAS和SCL90的评分均较心理疏导前低，差别有统计学意义（Ｐ<0.01）。结论 术前的心理疏导能减轻双侧子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入患者的焦虑、恐惧等心理负担。
【关键词】 子宫动脉栓塞；胎盘植入；护理疏导
既往常用治疗胎盘植入的方法是切开子宫取出胎盘或手术切除子宫以保全产妇生命，但手术治疗的创伤大且切除子宫会使患者丧失生育能力，这给年轻和希望保留生育功能的妇女带来极大的痛苦和遗憾，胎盘植入患者在手术前后也存在不同程度的心理障碍。近年来，我科采用子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入，并对患者实施术前心理疏导，本文就是对双侧子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入患者行心理疏导，观察其效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2004年5月至2006年1月在我科行子宫动脉栓塞治疗的胎盘植入患者13例，年龄17～39岁；其中经产妇 10 例，初产妇3 例；足月11例，孕周<37周2例；产后出血量<400 mL者10例，1 000～1 500 mL者2例，>2 000 mL者1例；文化水平初中毕业6例，高中4例，高中以上3例。所有患者均在数字减影血管造影(DSA)下采用Seldinger法行右股动脉穿刺，置入COOK公司生产的F5.0RUC导管，超选择插入子宫动脉行MTX灌注，用1mm3新鲜明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。 1.2 方法
1.2.1 评定方法 术前、术后患者在无干扰的情况下填写 William WK Znug 编制的焦虑自评量表 (SAS)和症状自评量表 (SCL90)［1］，然后由训练过的专业护士进行评定。术前填写自评量表后，护士对患者或家属进行交流，并根据患者的具体情况给予心理疏导。
1.2.2 心理疏导措施 (1)首先与患者建立良好的护患关系，拉近与患者的距离。倾听患者的诉说并鼓励患者说出自己担心的问题，用护理人员的真心关怀来消除产妇的孤独感与焦虑感，并告诉患者进入手术室后会有护士在其身边关怀，消除“手术就是疼痛、就是见血、就是危险”等一套存于人们印象中的负面意识，使她们情绪稳定能安心接受手术。(2)耐心地给患者介绍有关介入治疗的知识和应用现状、介绍医院的先进设备和医护人员的技术水平，帮助患者消除疑虑和树立信心，使患者相信医生具有正确诊断和做好手术的能力。介绍时应不管患者来自何方、文化程度如何都尽量减少医学术语的应用，还应根据对方的性格特点、地域差异和文化宗教特点的不同对患者较难理解的进行图解说明。(3)运用希望疗法经常向患者列举手术成功并获得良好效果的病例以给患者积极的暗示，消除疑虑，并鼓励患者之间进行交流以缓解压力并面对现实。(4)加强与家属的沟通和合作，充分发挥家属对患者的支持作用，增强患者的信心以积极的态度和饱满的情绪面对疾病。 1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件行配对t检验。 2 结果 所有患者均顺利完成手术。13例患者心理疏导后的SAS和SCL90的评分均较心理疏导前低，差别有统计学意义（Ｐ<0.01），见表1。 表1 13例患者心理疏导前后SAS和SCL90评分的比较（略）
各项前后比较均Ｐ<0.01。 3 讨论 焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应［2］，一般患者都不可避免地对手术条件、技术等因素存在着疑惑和恐惧［3］。大多数患者对胎盘植入不熟悉，对较为先进的治疗胎盘植入的双侧子宫动脉栓塞的介入疗法更认知不足，故患者往往会出现焦虑，疑惧等心理。 本组患者术前有焦虑、恐惧、猜疑和期待的心理表现。产生焦虑的原因多是对子宫动脉栓塞治疗胎盘植入的方法、过程、效果不甚了解，或担心设备不够先进、技术不够熟练而导致治疗不成功，或担忧医疗费用超出自己的承受能力，最后还要行手术切除子宫使身体受损；恐惧则主要是对术中、术后的疼痛，对手术失败后会对婚姻家庭、工作等方面造成影响的恐惧，尤其是初产妇因害怕失去生育能力而怀有较强的恐惧心理；虽然患者的文化水平不同对手术的认知程度和经验各异，但一般都对手术条件存在疑虑，部分患者还怀疑医院的治疗条件、医生的诊断和治疗水平；由于介入治疗是保留子宫和生育能力的治疗方法，在增加了患者期待值的同时也加重了患者的心理负担，部分患者对手术的期望值太高，都期待着能一次治疗成功，重新回复到原来的工作和生活水平。本组有1例因家庭要求能保留生育能力而使患者承受较大的心理负担。因此，在术前给予患者心理疏导是非常重要的。在对患者行心理疏导的过程中应与患者建立良好的护患关系，态度和蔼，以免给患者造成额外的心理负担；同时还要尽量详细、耐心地向患者解释疾病的发生过程、预后以及治疗方法，以及医院的治疗条件和医生的技术水平以增强患者的信心；此外，尤其应加强与患者家庭成员的沟通，使患者能得到家属的理解和支持，减轻家庭因素对患者造成的心理负担。本组13例均顺利完成手术，患者心理疏导后SAS和SCL90的评分均较心理疏导前低，差异有统计学意义（Ｐ<0.01），这说明术前心理护理能改善患者的焦虑、恐惧等心理。 随着医学模式的转移，以患者为中心，为患者提供优质服务、感动服务的今天，我们更加体会到心理护理的重要性。通过对上述患者的术前心理护理，对产妇在手术前可能出现的心理问题逐一进行认真的解释和指导，获得了产妇的理解和信任，解除了产妇术前焦虑、恐惧等不良心理活动，以良好的心态接受治疗，保证了手术的顺利进行。
【参考文献】 ［1］汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社,1999:235237.
［2］汤盛饮.中国大百科全书心理卷学［M］.北京:中国大百科全书出版社,1991:158.
［3］闫红霞.术前访视对妇癌患者情绪状态及术后康复的影响［J］.中国临床康复,2002,6 (16):2483.
