妊娠晚期急性出血坏死性胰腺炎1例

作者:孟丽婵,董自平,崔澄

作者单位：050000 石家庄 石家庄市第四医院围产中心（孟丽婵）； 062552 任邱 河北省任邱市华北石油总医院急诊科（董自平）； 050081 石家庄 白求恩军医学院（崔澄)

 【关键词】  妊娠； 急性出血坏死性胰腺炎

    患者，女，29岁，G2P0，因停经34周，上腹痛1 h＋，于2006年11月12日9时30分急诊入院。孕前1年体检发现胆囊结石，入院前晚曾进食较多油腻食物。入院查体：T 38.8℃，P 92次/min，BP 110/70 mmHg，R 24次/min，有轻微宫缩，胎心145次/min。血常规：WBC 23×109/L，N 0.85，RBC 3.22×1012/L，Hb 95 g/L，PLT 112×109/L。诊断：G2P0 34周孕头位先兆早产，胆石症。予以保胎、对症治疗。入院后6 h＋，上腹疼痛加重伴恶心、呕吐，胎心80～110次/min，诊断胎儿窘迫行急诊剖宫产术，采用下腹横切口，术中发现切口渗出红褐色乳糜样液体400 ml，子宫、附件呈灰褐色，手术娩出一女活婴，1 min Apgar评分4分，抢救后转儿科治疗。患者子宫收缩差，出血约600 ml，缝合子宫后请外科医生会诊，探查发现胰腺肿胀，疑胰腺炎，作左上腹单管引流。术后查尿淀粉酶12 500 U/L，血淀粉酶630 U/L，患者逐渐出现烦躁、呼吸急促、血压下降、腹胀，伴轻度黄疸，以气管插管呼吸机加压吸氧、胃肠减压、补充血容量、升压药物等治疗，术后8 h出现少尿、全身水肿，术后20 h无尿，使用呋塞米60 mg仍无尿，腹胀加重，肠鸣音消失。诊断：妊娠晚期急性出血坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭。术后36 h取上腹切口作剖腹探查，见腹腔血性乳糜样液体1 000 ml，胰腺组织大量坏死，切开胰腺被膜，清除坏死组织，置引流管3根，术后病情继续加重，于术后10 h死亡。

    妊娠合并重症急性出血坏死性胰腺炎临床虽少见，但发病急，进展快，短期内可致多器官功能衰竭，以妊娠晚期多见，是妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡的主要原因［1］。主要与妊娠合并胆道疾病及高脂饮食有关；同时妊娠期雌激素水平增高影响胆囊收缩功能，孕激素增加使胆汁内胆固醇浓度增加，易析出形成结晶，加重胆道负担［2］；另外，孕妇体重增加，利于胆石形成，胆石阻塞胰、胆管开口后，可引起胆源性胰腺炎。因此，孕妇如有胆道疾病史或进食高脂饮食后突发腹痛，应考虑有合并急性胰腺炎的可能。因妊娠期胰腺位置相对较深，体征不典型，炎性渗出物常刺激诱发宫缩，故保胎同时要注意抗炎治疗。从本例中可获得如下经验教训：①患者有胆道疾病及进食油腻食物史，产科医生仅考虑有胆石症，未考虑到可能合并急性胰腺炎，没有及时进行相应检查和治疗。②患者因胎儿窘迫行急诊剖宫产，符合终止妊娠的手术指征，但术中疑为胰腺炎仅置一根引流管，未能充分引流，亦未进行有效抗炎治疗。应另取上腹切口，彻底清除胰腺坏死组织，切开胰腺被膜减压，放置多根引流管；同时及时采取有效的抗炎措施，可减缓病情的发展。③应加强对孕妇的饮食指导，在合理补充营养的同时，强调避免高脂饮食和暴饮暴食。④应加强孕前检查，排除对妊娠可能造成不良影响的疾病后再考虑妊娠。

【参考文献】  1 黄荷凤，主编.高危妊娠.北京：人民军医出版社, 2003.370372.

2 乐杰，主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2003.175176.