子宫内膜异位症验案举隅
发表时间：2009-06-23 浏览次数：610次
作者:刘聪
作者单位：陆丰市碣石人民医院，广东 陆丰 516545
【关键词】 子宫内膜异位症 中医药疗法；膈下逐瘀汤；田七痛经胶囊 治疗应用
子宫内膜异位症［１］归属于中医“痛经”“瘕”“月经不调”“不孕”等范畴。笔者采用中医药综合方法治疗取得较好的疗效，兹举。 李某，女，31岁，已婚，家庭妇女。2002年11月17日初诊。主诉：经行腹痛4年，婚后3年有正常性生活，未避孕而未孕。患者以往有痛经史，并于婚前曾有多次人工流产史，此后痛经更为剧烈，经广州某医院确诊为子宫内膜异位症及不孕症，西药治疗数月未见明显效果，遂来寻求中医治疗。刻诊：正值经期第1 d，腹部疼痛难忍，四肢厥冷，面色青白，月经量少，色紫黯，夹血块，苔白，舌紫暗有瘀点，脉弦紧。B超可见双侧附件区均探及不规则似藕节状囊性肿块与卵巢粘连，其内可见光带分隔，左侧4.0 cm×3.2 cm，右侧2.6 cm×1.5 cm。肿块，边界尚清，壁稍厚，毛糙，暗区内可见少许浮点状弱回声，后方增强。提示：双侧输卵管积水，血清CA125↑，PRL↑。妇查：子宫后位大小正常，活动受限，子宫直肠窝及子宫后壁可扪及多个小硬节，触痛明显，附件处可扪及与子宫相连的不活动包块，有压痛，阴道通畅有少量血污，阴道后穹隆可见数个紫蓝色结节。西医诊断：(1)子宫内膜异位症；(2)不孕症。中医诊断：(1)痛经；(2)瘕；(3)不孕。此乃寒凝血瘀，壅滞于冲任胞脉所致。治以温经散寒，活血祛瘀，行气止痛。方选膈下逐瘀汤加减，配合田七痛经胶囊，再结合中药外敷加TDP照射。处方：当归12 g，川芎8 g，白芍30 g，甘草15 g，桃仁10 g，红花5 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，三棱10 g，莪术10 g，小茴香10 g，乌药10 g，香附10 g，艾叶12 g。水煎服，每日1剂。田七痛经胶囊，每日3次，每次5粒。于2002年11月26日，二诊：服药10 d后，月经已止，疼痛大减，自诉服药期间腹痛及血块均较以往减轻，经后期继续调理，以调养气血，温补脾肾，祛瘀消。方选桃红四物汤、桂枝茯苓丸合方加减。处方：熟地黄24 g，菟丝子15 g，仙灵脾12 g，补骨脂12 g，白术12 g，茯苓12 g，当归15 g，白芍12 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，桂枝12 g，牡丹皮10 g，三棱10 g，莪术10 g，土鳖虫8 g，穿山甲10 g，香附10 g，甘草6g。水煎服，每日1剂。于2002年12月4日，三诊：服药8 d后，腹部未见其不适，为防其下次经痛的发作给予调理，此期为经前期阳气内动，由阴盛向阳盛转化的阶段，故以疏肝理气，祛瘀消，温经散寒。方选血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减，再配合田七痛经胶囊。处方：桃仁10 g，红花5 g，当归15 g，川芎8 g，白芍15 g，熟地黄18 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，枳壳8 g，香附10 g，桂枝12 g，艾叶10 g，益母草20 g，三棱10 g，莪术10 g，穿山甲10 g，牛膝10 g，茯苓10g。田七痛经胶囊，每日3次，每次3粒。于2002年12月16日，月经来潮，较前痛经大减，惟有轻微隐痛，并夹有少量血块，按以上月经周期继续调治4个月。2年后随访，已产下一女婴，痛经并未复发。 按:患者曾多次人工流产，导致冲任损伤，气血不和，感受寒邪，寒凝血瘀阻滞于冲任、胞宫，不通则痛，日久则见痛经、瘕；瘀血不去，新血不得归经，故而月经不调；两精相合受阻，终致不孕［2-3］。在治疗上应辨月经周期各阶段的不同，采取不同的治疗方法，遵循“经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补”的规律进行论治。在治疗中必须经过数个周期调治,才能收到满意效果。采用行血之法，体现通因通用，俾块得消，血行常道，则出血得止。再配合中药外敷加TDP照射，则疗效更佳［4-5］。
【参考文献】 ［1］尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社,2001:544.
［2］胡小怡.中医妇科学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2002:40.
［3］北京中医医院,北京市中医学校.刘奉五妇科经验［M］.北京:人民卫生出版社,2000:235.
［4］李 飞.方剂学下册［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1271-1272.
［5］李荣秀,陈林兴.子宫内膜异位症的中西医结合研究进展［J］.云南中医中药杂志,2006,27(6):44-45.
