布托啡诺吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛对比观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：581次
作者:黄修鸿,余静,郑卫国
作者单位：324000 浙江省衢州市中医院麻醉科、324000 浙江省衢化医院麻醉科
【关键词】 布托啡诺吗啡 剖宫产术后
硬膜外腔注入小剂量吗啡是目前临床上广泛使用的术后镇痛方法,它简易、安全、效果确切，但其较高的恶心、呕吐发生率，增加了患者的不适感,影响术后镇痛的质量和水平［１，２］。布托啡诺(Butorphanol)为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为μ受体拮抗药,对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用。本研究拟通过对比布托啡诺、吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果与副作用,为临床选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年12月至2006年8月足月妊娠拟行剖宫产要求、术后镇痛孕妇160例，术前无恶心、呕吐史,无瘙痒。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～35岁；体重52～93 kg。随机分为两组，每组80例。布托啡诺组(A组) ,镇痛液为0.15 %罗哌卡因加0.004 %布托啡诺;吗啡组(B组) ,镇痛液为0.15 %罗哌卡因加0.004 %吗啡。
1.2 方法
孕妇入手术室后开放上肢静脉。均施行L1～2连续硬膜外麻醉，向头置管3 cm。局麻药为0.5%罗哌卡因，用量10～16ml，阻滞平面控制在T6 以下。术中麻醉效果满意，不用辅助药，手术顺利。缝合腹膜时A组给予负荷量0.15%罗哌卡因4 ml 加布托啡诺(江苏××有限公司)1mg;B组给予负荷量0.15 %罗哌卡因4 ml加吗啡（沈阳××药厂）1mg。两组均在手术结束后将硬膜外导管与(江苏产)ZT-Z/B-3输注泵（150ml）连接，背景流量3 ml/ h，镇痛时间为48h。
1.3 观察指标
由专人术后4、8 、12 、24 、36 、48 h 进行镇痛评分。镇痛采用视觉模拟评分法（VAS）: 0分为无痛,10分为剧痛。VAS < 3 分为镇痛良好,3～4 分为基本满意, ≥5分为镇痛差。观察48h内瘙痒发生率并记录恶心、呕吐发生情况予以评分：0分（无恶心、呕吐）；1分（有恶心、无呕吐）；2分（恶心、呕吐）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示,组间比较用t检验,记数资料用χ2检验。
2 结果
两组年龄、体重、麻醉平面、局麻药用量、手术时间差异均无显著性。两组患者的VAS见表1。A组发生恶心、呕吐4例（5%），无皮肤瘙痒患者。B组发生恶心、呕吐22例（27.5%），皮肤瘙痒17例（21.3%）。两组差异有显著性，P<0.01。表1 两组患者的VAS(略)
3 讨论
布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，通过激动κ受体而产生脊髓镇痛镇静作用；吗啡为阿片受体激动剂，通过激动μ受体发挥镇痛作用。药物实验证实布托啡诺镇痛效价约为吗啡的4～8倍。通过对160例剖宫产术后硬膜外连续镇痛的对比观察，作者发现布托啡诺用于硬膜外术后镇痛其镇痛效果与吗啡差异无显著性，均效果确切。Palacios 等［２］证实用1、2、4 mg 布托啡诺复合吗啡5 mg 硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛,发现布托啡诺镇痛效果确切、迅速、安全。
本研究表明布托啡诺组的瘙痒、恶心、呕吐的发生率明显低于吗啡组(Ｐ<0.01),可能是吗啡激动μ受体,减慢胃肠排空、增加胃窦部和十二指肠平滑肌紧张度, 以及吗啡在脑脊液中向头端飘移,直接激活催吐化学感受器的阿片受体等因素有关。而布托啡诺对μ受体有不同程度的拮抗作用，故可降低恶心、呕吐的发生率。
综上所述，布托啡诺硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛、镇痛效果确切,与吗啡相当,但恶心、呕吐、瘙痒的发生率明显低于吗啡, 是剖宫产术后镇痛治疗的理想药物。
【参考文献】 1 黄玫洁，李真，张颉驰.地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐.广东医学，2002，23（2）：84.
2 颜福云. 吗啡注入硬膜外腔用于妇科术后镇痛. 浙江医学，2001，23（10）：639～640.
3 Palacios QT , Jones MM , Hawkins JL. Post-caesarean section analgesia a comparison of epidural butorphanol and morphine .Can J Anaesth , 1991,38:24～30.
