原发性输卵管腺癌1例报告
发表时间：2009-06-23 浏览次数：490次
作者:王磊,丁永玲
作者单位：江苏省扬州市第一人民医院病理科，江苏 扬州 225001
【关键词】 输卵管 输卵管肿瘤 腺癌
1 病历摘要
患者，女，43岁，因“下腹疼痛3个月余”入院。患者2006年3月出现下腹疼痛，呈阵发性，以左下腹较为明显，白带量多。阴道超声发现左附件混合性包块，给予替硝唑、左氧氟沙星等抗炎治疗无好转，其间查CA125，CEA正常。复查B超，包块稍有增大，收住入院。患者尿频、尿痛，无尿急，白带量多，时有血色或咖啡色，无异味。体重无明显减轻，既往有“尿路感染”病史，曾口服头孢羟苄氨、左氧氟沙星，效果一般。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈肥大，子宫略大，左后方可触及一包块，轻度触痛，边界不清，双附件增厚明显。
病理检查：2006年6月15日行左输卵管混合性包块摘除术。术中做冰冻切片快速病理诊断，送检标本为输卵管一条6cm×（0.5～2）cm，伞端膨胀，呈菜花样（见图1），切开见输卵管中外1/2呈实性、乳头状，充满管腔，组织较嫩。镜下检查：癌细胞少部分区域呈腺样排列，大部分区域弥漫分布，细胞异型明显，核分裂相易见（见图2）。冰冻切片病理诊断为恶性。后做输卵管肿块免疫组化标记：HCK（－）、LCK（+）、ER（－）、PR（中++）。经治医师根据冰冻切片病理诊断结果行子宫+双附件扩大清扫术及腹腔冲洗。根据送检子宫+双附件及腹腔冲洗液标本，病理检查示：宫颈、宫腔、子宫体、右附件、大网膜均未见病理性改变，左卵巢灶性区域见癌组织累及。腹主动脉淋巴结1枚、骶前淋巴结1枚、左右髂组淋巴结各1枚，左、右腹股沟淋巴结各1枚，左、右闭孔淋巴结各1枚均未见癌组织转移。腹腔冲洗液见有癌细胞。
2 讨论
原发性输卵管癌罕见，约占妇科恶性肿瘤的0．31％～1．11％，其晚期患者预后不良［1］。华西医科大学妇产科医院1990年～1999年间，仅发现5例原发性输卵管癌。此病为绝经前后疾患，发病年龄高于子宫颈癌，低于外阴癌，而与子宫内膜癌相近［2］，肿瘤好发年龄为40～65岁［3］，原发性输卵管癌以单侧多见，约占2/3病例，两侧患病机会相等。鉴于苗勒管肿瘤多源性的特点，双侧性输卵管癌很可能都属原发性，但不排除一侧转移到另一侧的可能性。原发性输卵管癌的发病原因目前仍不明了，其组织发生于具有高度分化多潜能性的苗勒上皮。因此，不但可发生浆液性的典型输卵管腺癌，而且还可能发生宫内膜样癌，或宫颈黏膜上皮样癌［2］。p53基因的突变可能参与了该肿瘤的发生，并可作为综合判断其恶性程度及患者预后的指标之一［5］。
鉴别诊断：①子宫内膜癌及卵巢癌的各型上皮性肿瘤可侵及输卵管，而且输卵管乳头状癌光镜下与卵巢浆液性腺癌及子宫内膜腺癌相似。原发性输卵管癌的输卵管黏膜上皮部分或全部被癌组织替代，而转移性输卵管癌时，在早期输卵管黏膜正常或有慢性输卵管炎，且癌组织多位于输卵管浆膜层和输卵管系膜内，且输卵管浆膜、肌层和系膜的淋巴管内一般可见癌细胞。②结核性输卵管炎的黏膜上皮可呈腺瘤样增生，要注意与分化好的原发性输卵管癌鉴别。输卵管癌多呈乳头状，上皮细胞有一定异型性，肌层可见癌组织浸润。而结核性输卵管炎时，腺瘤样增生的上皮细胞异型不明显，仔细检查多能发现特殊性结核病变［3］。
恶性度及蔓延方式：输卵管腺癌的扩散途径是由伞部经腹膜散布到直肠和腹壁；侵入管壁肌层到卵巢和邻近组织或由输卵管向子宫、宫颈种植；淋巴道转移常至髂淋巴结和主动脉旁淋巴结。输卵管腺癌恶性程度较高，预后差［4］。输卵管原发性癌预后差，存活率低的原因不是因其恶性程度高，而是由于输卵管原发性癌不易早期诊断，故与肿瘤的分级及扩散程度有密切关系［3］。
原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤，由于缺乏特异及可靠的诊断方法，因此术前常被忽视和误诊［6］。最近的研究结果认为，阴道出血、阴道排液是输卵管癌患者最具有特征性的症状，尤其是围绝经期和绝经后出现的阴道出血、阴道排液应高度怀疑输卵管癌的可能，并针对其做相应的进一步检查［7］，如B超诊断、CT诊断、经阴道彩色多普勒超声诊断、血清CA125检查、阴道排液细胞学检查等均有助于术前诊断［6］。
【参考文献】 ［1］王莉英，杨晓霞，张慧敏.15例输卵管腺癌临床分析［J］.中国综合临床，1999；15(5):464.
［2］王靖华.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:1264.
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［6］张润驹，徐开红，卢 佳.原发性输卵管癌的术前诊断（附37例分析）［J］.现代肿瘤医学，2006;14(8):996.
［7］舒宽勇，熊树华，李隆玉，等.原发性输卵管癌20例临床分析［J］.江西医学院学报，2006;46(1):68.
