胎儿宫内窘迫诱因浅析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：542次
作者:纪威 作者单位：吉林市妇产医院,吉林 吉林 132011
【关键词】 胎儿宫内窘迫 病因
近些年来，随着国产医学的进展，孕产妇保健及胎儿监护水平都有了很大的提高，为更准确地掌握胎儿宫内窘迫（胎窘）发生的时间，分析导致胎儿宫内窘迫的诱因，本文回顾性分析了1995年1月～1998年12月末住院分娩的256例胎儿宫内窘迫病例，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 发病率:我院1995年1月～1998年12月末住院分娩总数为7 125例，其中胎儿宫内窘迫256例（诊断标准参照郑怀美状主编《妇产科学》），发生率为3.59%（256/7125）。256例胎窘中慢性胎窘占76.95%（197/256），急性胎窘59例，占23.5%。
1.2 孕周分布:256例胎窘中，≤40W86例，占33.59%；≥38W72例，占28.12%；<36W17例，占6.64%；≥42W49例，占19.14%；>42W32例,占12.5%。
1.3 分娩方式:256例胎窘中阴道助产169例,占66.02%,其中胎头吸引101例,占39.45%;产钳50例占19.93%;臀牵引18例,占7.03%;剖宫产87例,占33.98%。
1.4 1分钟新生儿阿氏评分,1～3分4例,占1.56%;4～7分34例,占13.28%;8～10分84例,占32.81%.死产3例,其中畸形1例,颅内出血1例,臀位脐带真结节2处,重度窒息抢救无效1例。
1.5 发病诱因:脐带因素所致82例,占32.03%;羊水粪染或过少67例,占26.17%;胎盘因素32例,占12.5%;胎儿因素23例,占8.98%;母体因素52例,占21.87%。
1.6 结果：我院胎窘诱因以脐带因素占第一位，32.03%（82/256），而脐带因素又以绕头最多（61例）占该因素的74.39%（61/82）。与非脐带因素相比（P>0.05）无明显差异,但与胎儿自身因素对比差异明显(P<0.05)。
2 讨论
引起胎儿窘迫的原因可为母体、胎儿及胎儿附属物、难产以及孕产妇在妊娠期间应用某些药物等。根据本资料分析引起胎儿窘迫的诱因主要有以下几个方面。
2.1 胎儿附属物:我院1995年～1998年共256例胎儿窘迫中，以脐带因素占第一位（32.03%），与胎儿自身因素相比P<0.05,有明显差异。而脐带因素又以脐带绕头最多，占该因素的74.39%，占胎儿窘迫分娩率的23.82%，与国内文献的20%～25%相同。
其次为羊水与胎膜改变，占26.17%。羊水污染是引起胎儿宫内乏氧，造成胎窘和新生儿窒息的主要原因。本资料中256例胎窘受羊水污染45例，占胎儿窘迫的17.58%。1分钟新生儿阿氏评分1～3分4例，均合并不同程度的胎粪吸入综合征（MAS）。但经气管插管、吸氧、及时应用抗生素等措施无1例死亡。而新生儿肺炎发病率明显高于其他因素所致的胎儿窘迫。本文胎膜早破(PROM)发病率平均为10%,且60%～80%发生在≥37周,我院PROM发病率为6.4%,低于上述报道。
256例中PROM新生儿发生胎儿窘迫18例,这与本院产科重视PROM及时终止妊娠有关。由于产前胎儿监护和催产素的应用加速了产程进展，并通过阴道助产和剖宫产，从而缩短了产程，减少了宫内感染机会。我们认为遇PROM者以在12h内给予抗生素，24h内结束分娩为宜。
胎盘早剥与胎盘位置异常是造成胎死宫内、早产儿、IUGR的主要原因。临床上多以确保母体安全为重，对过期妊娠者为防止胎盘老化应列入计划分娩。
2.2 母体因素及妊娠合并症:本资料因母体因素致胎儿窘迫者占21.87%。根据我院其他资料统计，1988年～1989年妊娠合并症为13.07%。931例妊娠合并症中发生胎儿窘迫52例，发生率为5.58%（52/931）。可见妊娠合并症与母体因素引起的，胎儿宫内窘迫发生率明显低于脐带因素和羊水及胎膜改变所致者。笔者认为，其原因在于妊娠合并症，如心脏病、贫血、肺部疾病、妊高征、先兆子痫和难产等骨盆异常易被引起重视，妊娠早期至分娩能得到各级医疗保健网的注意，产时产后都作为重点保护对象，所以胎窘发生率较低。
综上所述，只有进一步深入地了解和掌握胎儿宫内窘迫的诱因，才能有针对性的给予预防和治疗，从而保证孕产妇及胎儿的安全。
