中西医结合治疗慢性支原体性盆腔炎
发表时间：2009-06-23 浏览次数：486次
作者:王燕蒲 作者单位：贵阳医学院第二附属医院妇产科，贵州 凯里 556000 【关键词】 性传播疾病 支原体慢性盆腔炎 大环内酯类药物 中药 理疗
引起女性生殖道感染的致病支原体，主要有解脲支原体（UU），人型支原体（MH）和生殖支原体（MG），它们的感染属于性传播疾病的范畴。
慢性支原体性盆腔炎是由于急性发病期，未及时、正确、规范的用药引起的。一般是由子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎导致盆腔炎，临床表现为输卵管充血、水肿、渗出、积水，盆腔囊性肿块及盆腔粘连等。我们采用中西医结合治疗，获得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择对象为2002年1月～2005年12月来我院就医的27例患者，其主要表现为白带多、黄、脓性，有异味，外阴瘙痒，肛门坠胀，下腹隐痛，月经淋漓不尽等。其中年龄最大的48岁，最小的19岁，平均为33.5岁。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现：①宫颈炎：检查时可见局部充血，水肿、靡烂、宫颈管流出大量脓性分泌物，急性发作时常有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿等症状；②子宫内膜炎：表现为下腹痛、发热，月经过多或不规则出血，腰部酸胀，子宫压痛明显或肿胀增大；③输卵管炎及盆腔炎：患者下腹胀痛，检查时子宫及双侧附件呈明显触痛、增厚，还可伴有性交痛。
1.2.2 实验室检查：①美国布氏镜一滴血检测系统标本涂片直接镜检。②血清抗体滴定度呈4倍以上增长者为阳性。
1.2.3 超声提示盆腔附件增大，积水或有肿块。
1.3 治疗:临床上对有症状的支原体感染，实验室检出支原体或血清抗体滴定度呈4倍以上增长者，应给予治疗［1］。对诊断有慢性支原体感染的盆腔炎患者，我们采用中西医结合治疗。
1.3.1 西药治疗：由于支原体无细胞壁，故对青霉素头孢类抗生素及磺胺类药物不敏感，对影响支原体胞浆蛋白合成的大环内酯类敏感［2］。因此我们首选用药为：多西环素、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。具体方法为：多西环素100mgBid×7～10d，或红霉素500mgQid×7d或阿奇霉素1.0g qd×3～5d或输液治疗：10%GS500ml+红霉素0.75g ivgtt；左氧氟沙星200ml ivgtt qd×7d，配以阿奇霉素口服。或阿奇霉素250ml（0.25g）ivgtt配以左氧氟沙星200ml ivgtt qd×5～7d。局部治疗1/5 000P-P水阴道冲洗，阴道外用甲硝唑0.4gqd×7～10d。患者的性伴侣也应给予相同的治疗。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势，建议行支原体培养的同时行药敏试验。
1.3.2 中药药包外敷：处方为桃仁、红花、川芎、干姜、桂枝、肉桂、炒肉豆冠、丹皮各30g，装入布袋中，在锅中蒸煮40min，趁热敷于下腹部，以不烫伤皮肤为度，每日1～2次，每次40min左右。配以理疗照射药包，使药包保持一定的热度，更为理想。
1.4 疗效判定:治愈：症状消失，妇科检查未见异常，宫颈分泌物支原体培养阴性。有效：症状缓解或消失，妇科检查白带减少，阴道壁或宫颈充血减轻或消失，若有包块则包块缩小或消失，宫颈分泌物支原体培养阴性。好转：症状减轻，妇科检查包块缩小，但宫颈分泌物支原体培养仍阳性。无效：症状及妇科检查均同于治疗前，宫颈分泌物支原体培养阳性。
1.5 结果：27例患者治疗后临床症状消失，25例患者宫颈分泌物涂片检查连续3次为阴性。2例报告仍有少许支原体，经加强治疗1周后复查，支原体为阴性。B超检查，包块明显减小或消失。
2 讨论
支原体是一类最小的原核型微生物，由含蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围，不能合成细胞壁的前体而无细胞壁。在女性生殖道中以人型支原体（MH）和解脲支原体（UU）最为常见，MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和附件炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎，致病性主要取决于其对泌尿生殖道黏膜柱状上皮的吸附。感染途径主要是通过性交直接传播，其次是通过接触污染病原体的衣物、毛巾、床单、浴盆、公共浴具等物品，此外还有医源性传播，即通过消毒不彻底的检查器械传播。
由于支原体无细胞壁，故对青霉素、头孢类抗生素及磺胺类药物不敏感。目前，四环素类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素是治疗支原体感染的首选药物。因为其能破坏支原体胞浆的合成，从而达到治疗的目的。阴道外用药使阴道内环境改变，对治疗支原体感染有协同作用，并能防止二重感染。采用温经活血的中药外用，取祖国医学热因热用，通则不痛、痛则不通的原理，从现代医学考虑可改善局部组织的血液循环，改善毛细血管的通透性，有利于对抗生素的吸收，增强疗效。
【参考文献】 ［1］顾美皎，主编．临床妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：804～826．
［2］王光超，主编．皮肤病及性病学［M］．北京：北京科学出版社，2002：367～391．
