重组人脑利钠肽治疗老年急性左心功能衰竭25例疗效观察
发表时间：2012-01-18 浏览次数：368次
作者：尹海平 作者单位：昆明医学院附属昆华医院内干科，云南 昆明 650032
【摘要】目的：对重组人脑利钠肽治疗老年急性左心功能衰竭的疗效进行观察和探讨。方法：选取2009年1月～2010年1月我院心内科收治的25例急性左心功能衰竭的老年患者。随机分为治疗组13例，进行常规治疗的基础上辅以重组人脑利钠肽;对照组12例，在常规治疗的基础上辅以硝普钠。对两组患者用药前后血压、心率、尿量、呼吸困难程度及血氧饱和度变化进行观察和分析。结果：两组相比，治疗组较对照组的心率、血压下降明显，血氧饱和度上升也较快，经统计学分析，t=2.382，P<0. 05，提示比较结果差异有统计学意义。各检测指标与时间之间无明显交互作用，P>0.05，提示比较无统计学意义。结论：重组人脑利钠肽对急性左心室功能衰竭疗效确切，不良反应较少，是临床治疗老年急性左心室功能衰竭较为理想的药物。
【关键词】 重组人脑利钠肽,急性左心功能衰竭,老年;疗效
老年急性左心衰竭是最常见的急性心力衰竭，会因引发的急性肺水肿造成患者发生极度呼吸困难、血压下降、烦躁不安、频频咳嗽、咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重者会发生心源性休克甚至死亡。重组人脑利钠肽(rhBNP)是利用重组DNA技术人工合成的一种多肽，能迅速改善急性心力衰竭患者血流动力学及症状。对25例老年急性左心功能衰竭进行了重组人脑利钠肽和硝普钠的分组对比治疗，考察前者的疗效问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年1月我院心内科收治的急性左心功能衰竭的老年患者25例。其中男15例，女10例。年龄60~78岁，平均(68. 5±8. 5)岁。根据中华医学会编制的《临床诊疗指南-心血管内科分册》和《欧洲急性左心功能衰竭临床诊疗指南》规定，所有病例均符合确诊标准，且无临床禁忌及药物过敏反应[1]。
1.2 方法：将25例患者随机分为治疗组13例和对照组12例。分别给予rhBNP和硝普纳治疗。治疗组：给予生理盐水加入rhBNP，1.5 μg/kg静脉冲击注射，冲击计量(ml)=患者体重的25%，之后以0.0075μg/(kg?min)的注速持续滴注24 h。同时持续检测患者的血压、心电图和血氧饱和度。根据患者病情酌情给予吗啡、地西泮、西地兰、氨茶碱、抗生素和吸氧等治疗。对照组：常规治疗方法同上，在此基础上持续静脉注入硝普纳，初始剂量10 μg/(kg?min)，根据患者收缩压和舒张压调整药物剂量，每次递增5 μg/(kg?min)。可酌情给予速尿25～35 mg/d。
1.3 观察指标：患者入院后均行心电图、血常规、尿常规、生化检查。用药前、后24 h、48 h和72 h分别测量和记录患者的血压、心率、呼吸困难程度、尿量、血氧饱和度变化。
1.4 疗效判定标准：显效：临床症状及体征消失或心功能提高Ⅱ级以上。有效：临床症状缓解，气促减轻，发绀消失，肺部啰音减少或消失，氧饱和度上升(>治疗前120% )，心功能改善Ⅰ级;呼吸频率、心律减慢、血压下降。无效：症状及体征无改善，心功能改善不足Ⅰ级。恶化：心功能恶化大于Ⅰ级以上的。
1.5 统计学方法：计数资料结果采用均数±标准差(±s)表示，比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效观察结果：治疗组：治疗前后观察指标情况为，血压(176±13→125±12)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，血氧饱和度(80±8→95±10)%，心率(135±15→92±13)次/min，尿量(32±5→22±4)ml。13例患者中，显效6例(46.15%)，有效4例(30.77%)，无效2例(15.38%)，恶化1例(7.69%)。总有效率(76.92%)。对照组：治疗前后观察指标情况为，血压(174±12→145±11)mmHg，血氧饱和度(78±9→92±8)%，心率(134±12→113±15)次/min，尿量(33±2→25±6)ml。12例患者中，显效3例(25%)，有效4例(33.33%)，无效3例(25%)，恶化2例(16.67%)，总有效率为58.33%。两组比较，治疗组较对照组的心率、血压下降明显，血氧饱和度上升也较快，经统计学分析，t=2.382，P<0. 05，提示比较结果有统计学意义。各检测指标与时间之间无明显交互作用，P>0. 05，提示比较无统计学意义。
2.2 不良反应：治疗组1例发生药物不良反应 (7.69% )，表现为心率加速，血压下降，给予对症治疗后症状消失。对照组3例(25% )，表现为血压下降，室性心动过速，及时进行了抢救治疗，两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0. 05)。
3 讨论
重组人脑利钠肽(BNP)能起到对BNP的代偿作用，发挥与其相同的生物学活性和药理作用。研究表明，重组人脑利钠肽能有效缓解急性左心功能衰竭，本研究表明rhBNP较硝普钠能更有效的平衡扩张动脉和静脉,减轻心脏负荷，缓解症状，其作用迅速持久，降低左室充盈压的同时不引起心率增快和血管收缩，不会激活缩血管活性肽等，不良反应率较低7.69%，远低于对照组的25%的比率[2]。
综上所述，重组人脑利钠肽对急性左心室功能衰竭疗效确切，不良反应较少，是临床治疗老年急性左心室功能衰竭较为理想的药物。
【参考文献】
1 漆军华,王晓华.重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗充血性心力衰竭的研究进展[J].江西医药,2008,(04):29.
2 郑向清,梅 霞,吴文莉,等.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭18例疗效分析[J].重庆医学，2009,(12):143.
