妇科腹腔镜围手术期护理体会

作者:周丽,刘忠华,姜宏

作者单位：吉林省前卫医院，吉林 长春 130012

     【摘要】  目的：探讨腹腔镜妇科围手术期的护理工作重点。方法：本文通过对218例腹腔镜妇科围手术期病人的护理观察制定相应的护理措施，并认真实施和评估。结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。结论：随着微创外科的发展，电视腹腔镜在妇科临床得到广泛应用，而加强心理护理，积极的健康教育及全方位的护理是手术成功的重要保证。

【关键词】  腹腔镜；妇科；围手术期；护理

    Comprehension of nursing during gynecologic operation under laparoscope

    ZHOU Li，LIU Zhong-hua，JIANG Hong (Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China)

    Abstract：Objective To study the focal point of nursing work during gynecologic operation under laparoscope. Method We assessed conscientiously over 30 patients received gynecologic operation under laparoscope, recorded the main nursing problems, and made the corresponding nursing measures, then carried them out seriously. ResultsThe mental state of the patients was stable, with no occurrence of complications, and the effects of therapy was satisfactory. ConclusionAlong with the development of tiny wound surgery in clinical work, laparoscope is getting the extensive application in the gynecologic clinical work. Psychological nursing, active health education and all direction nursing are the guarantee of successful surgical operation.

    Key Words：Laparoscope；Gynecology；During operation；Nursing

    1  临床资料

    1. 1  一般资料：我院在2004年11月~2006年6月共实施腹腔镜手术218例，年龄17~74岁，平均年龄46.6岁，其中卵巢肿瘤70例，行卵巢囊肿剥出术42例，卵巢囊肿切除术28例，异位妊娠45例，行输卵管切除22例,保守性手术23例,子宫肌瘤90例,行肌瘤核除术70例,子宫次全切除术9例,子宫全切除术11例,移位节育环取出术3例,不孕症治疗手术10例.手术平均50min,平均住院天数6d。除有3例因手术难度大转为开腹外,其他手术均成功,痊愈出院,无并发症,取得良好的临床效果。

    1.2  手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。

    1.3  麻醉：均采用全麻或硬膜外麻。

    1.4  手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹,一般采用3孔法。术中体位采用头低脚高位,术中气管插管,机控呼吸循环监测。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理：由于患者对新技术缺乏了解,顾虑较多,担心手术效果,术前应向病人宣讲腹腔镜手术的术式及优点，介绍同类手术病人的康复情况，请同种手术的术后病人进行“现身说法”，尽可能让病人了解手术的全过程，使其消除恐惧、减少心理负担，积极配合手术。术前保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

    2.1.2  术前准备：①常规准备：协助患者做好术前常规检查,询问病史,全面查体,做好抗生素试敏,常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查，注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会患者正确的咯痰方法。留置导尿：麻醉生效之后下导尿管，最大限度的减少对病人精神及身体的刺激。②皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,重点对脐孔皮肤进行清洁处理，术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝,用碘伏消毒,尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。③阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d，或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d，连续2~3d。④胃肠道准备:术前禁食用易产气的食物,以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前1天进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，宫外孕除外。术前８h禁食，４h禁水。

2.2  术后护理：①生命体征监测：病人回病房后应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧,循环监测。护士要了解麻醉种类及术中情况,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧变化。②注意保温：多数腹腔镜手术患者在手术终需用大量生理盐水冲洗腹腔，以便观察创面有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积血，为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适，如寒战、脉细等，我院一般采用温盐水冲洗腹腔。同时术后控制液体滴数，注意给患者保温，如热水袋置入双足末梢（避免烫伤）循环较差处等，并及时观察患者反应。③腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如有及时更换敷料,并查明原因。④导管护理：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液,血液及渗出液引流出体外,并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅．准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。一般24~48h拔出导尿管，12~24h拔出,并保持会阴清洁，如有特殊情况可延长拔管时间。⑤饮食与休息：术后６h可饮少量温开水，若无呕吐可进流食。肠蠕动恢复后进营养丰富，易消化的半流食。尿管拔出后协助病人下床活动，以利于身体的康复。

    2.3  并发症的观察与护理：①肩背酸痛或不适:均属正常现象，与二氧化碳（CO2）气体刺激膈肌有关。一般在术后1~2d出现，多数自行缓解［1］。使用加温气腹机并于手术结束时排尽残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明显减轻症状。术后低流量吸氧或做恢复操可加速缓解。腹腔镜术后恢复操，主要做深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3~5次/min，持续6~8h后可以下床活动。对于严重的肩部酸痛则可让病人采取头低脚高位使臀部高于胸部让腹腔内残留的CO2气体移往下半身，这样绝大多数可缓解肩部、颈部酸痛。②皮下气肿:是腹腔镜手术的特有并发症,由于腹内压力增高,气从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致,压之有捻发音,可给予被动运动,增加血液循环。一般二氧化碳气体能自行吸收,消失,无需处理。③穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔缝和一针止血。因此不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。④内脏损伤:由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切,术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤，肠道损伤是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤。可以有穿孔、出血等,或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔,导致严重后果［2］。如有急性腹痛应引起重视,术后加强巡视,及时发现给予相应的处理。

    2.4  出院指导：①加强营养，注意休息。②性生活指导：禁性生活2个月，1个月后复查。③保持良好心情，适当参加体育锻炼，有利于疾病恢复。

    3  讨论

    随着微创外科技术的发展，微创技术将越来越多的替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向，腹腔镜妇科手术由于对机体创伤小,出血少,盆腔脏器干扰少,术后痛苦轻,恢复快,住院时间短［3］,腹部无疤痕且美观,提高了患者的生活质量,在妇科领域得到了越来越多的应用，这就对护理质量提出了较高的要求。手术只是整个治疗过程中的一个方向，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心，对各种并发症的发生有着重要的防卫作用，对帮助医生了解病情变化和各项治疗实施起着重要作用。这就要求我们护士必须掌握腹腔镜各种手术护理要点，严密慎重的安排术前、术后的护理工作。尤其是健康教育工作，调动病人最大潜能，使病人尽量舒适安全地度过围手术期。

【参考文献】  ［1］ 朱秋侠，沈艳梅．宫腔镜腹腔镜诊治输卵管不孕的围手术期护理43例［J］．实用护理杂志，2002，18（9）：33．

［2］ 王优君．妇科腹腔镜手术的护理［J］．现代中西结合杂志，2001，10（12）：1194

［3］ 夏恩兰．妇科内镜学［M］．第1版.北京：人民卫生出版社，1998：81.