人工流产后子宫弛缓性出血致子宫切除1例报告
发表时间：2009-06-23 浏览次数：553次
作者:武洪钰 作者单位：吉林市医院妇产科，吉林 吉林 132051 【关键词】 人工流产；子宫弛缓性出血；子宫切除；病例报告
1 病历摘要
患者，女，38岁。因停经75d，人流术后1d，清宫术后近1h入院。该患末次月经2005年6月9日，因停经72d，于19日来我院门诊就医，诊断为“宫内早孕”，给予米非司酮25mg，3次/d口服，3d后来院口服米索前列醇片3片，当日下午13：30左右行无痛人流术，清宫完毕即出现阴道流血较多，量约100ml，给予缩宫、止血对症处理，好转后自行离院，于当晚20：30因下腹坠痛1h来院就诊，急检血常规示WBC16.8×109/L， HB117g/L，PLT277×109/L，B超提示宫腔内不均质回声7.3cm×7.1cm×6.2cm，怀疑有肌瘤及感染，给予消炎治疗，当晚腹痛缓解，第2天下午行超声检查，考虑宫腔积血给予清宫术，术中吸出的宫内凝血约350ml，清宫完毕，立即又出现阴道大量流血，量约150ml，给予缩宫素20U静推，超声示子宫内又迅速出现大片液性暗区，给予立止血1支静推，并按摩子宫，半小时后阴道流血减少，收入院。入院后经检查，宫腔内仍有积血，再次清宫，吸出积血200ml，清宫后给予缩宫、按摩子宫及冰带冷敷止血，阴道流血减少。1.5h后，复查B超提示，宫内5.0cm×5.4cm×5.6cm不均质回声团，且逐渐增大，再次清宫后出现大量阴道流血，行宫腔填纱，压迫1h后无效，阴道流血不减，行内膜消融术，术后1h，病情仍无改善，宫腔积血增多，阴道出现大量的凝血块。虽想尽各种办法，仍不能控制病情，为防止DIC发生，行子宫次全切除术，术中见子宫增大，约手拳大小，质软，张力低，双侧附件未见明显异常，术中常规施术，术中输血600ml，术后剖开子宫见有血性渗出，内有凝血块约20g，子宫内壁无残留胚胎组织及损伤，手术顺利，术后恢复良好，7d后拆线，痊愈出院。术后病理报告：子宫肌层慢性炎症并出血。
2 讨论
人流后子宫收缩乏力，易发生于11周左右及PG引产后［1］，流产后的止血主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复，子宫体部肌肉特别肥厚，呈螺旋状交错，呈网状排列，当胚胎组织排出宫腔后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合，血流停滞，血栓形成，使出血迅速减少。如果子宫收缩乏力，胚胎附着部位子宫肌壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血［2］。当子宫肌纤维有退行性变，缩宫术（催产术）、引产、催产易导致子宫收缩乏力。
本例患者为孕75d，口服米索前列醇片后发生，且术后病理回报为子宫肌层慢性炎症并出血，均是造成出血的原因。产后子宫乏力多见，人流后子宫收缩乏力少见，且在诊断宫腔积血方面经验不足，延误了最佳的处理时机，值得引起准备。
【参考文献】 ［1］ 王淑贞．妇产科理论与实践［M］．第2版．上海：上海科学技术出版社，1993：885～886．
［2］ 徐增祥，史常旭．现代妇产科治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2003：611．
