联合宫颈旁浸润麻醉对无痛人工流产异丙酚用量的影响
发表时间：2009-06-23 浏览次数：574次
作者:魏安平
作者单位：长春市人民医院妇产科，吉林 长春 130051
【关键词】 宫颈旁浸润麻醉；无痛人流；异丙酚
异丙酚静脉麻醉已广泛应用于人工流产术，但异丙酚镇痛效果差，单纯应用异丙酚进行人工流产术麻醉用药量大，且很难达到完善的麻醉效果。静脉伍用麻醉性镇痛如芬太尼等，尽管可以达到较完善的麻醉效果，但却增加了病人呼吸抑制等潜在危险性。我们将宫颈旁利多卡因浸润麻醉配合异丙酚静脉麻醉应用于人工流产术，并同单纯应用异丙酚进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择自愿要求行无痛人工流产的早孕患者80例，年龄18～35岁，体重41～75kg，妊娠时间41～80d，ASAⅠ～Ⅱ级。术前血常规、心电图、胸透显示正常，无肝、肾疾病史，无药物过敏史。常规禁食、禁水，无术前用药。
1.2 麻醉方法：病人入手术室后检测Bp、HR、SPO2。开放静脉通道，输注5%葡萄糖注射液，持续吸氧1～3L/min。将患者随机分为两组，每组40例，两组均先静脉注射异丙酚2mg/kg,注射药物时间约30s，至病人无眼球活动，呼之不应。A组（观察组）：在宫颈旁阴道穹隆黏膜下（3点、9点处）区域注入1%利多卡因3～5ml，封闭Frankenhauser神经节。B组（对照组）：不予以宫颈阻滞。两组均继续静脉滴入5%葡萄糖注射液。
全部患者麻醉深度以意识消息、扩张宫颈时患者无反应为标准。术中根据患者反应情况，必要时追加异丙酚。观察用药过程中两组的呼吸频率（RR）、收缩压（SBR）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、宫颈松弛度（一次性通过6.5号宫颈扩张器为松弛）、清醒时间（正确回答问题）及异丙酚手术操作开始至手术结束时的用量。
统计分析，所得数据以均数±标准差（x±s）表示，结果经t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组年龄、妊娠时间、体重无显著差异。（P＞0.05）。
2.2 两组间麻醉中RR、SBP、DBP、HR、SPO2等变化，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 宫颈松弛度比较A组优于B组（P<0.05）。A组宫颈松弛度满意达38例，占９５％，B组宫颈松弛度满意达26例，占65％，两组间差异有统计学意义。
2.4 两组清醒时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5 两组间异丙酚手术操作前用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而手术操作开始至手术结束时药物用量差异有统计学意义（P<0.05）。A组用量1.25mg/kg,B组用量2.47mg/kg。两组手术操作开始至手术结束时药物用量比较差异有统计学意义。
3 讨论
人工流产属短小手术，长年来在无麻醉状况下手术，患者因可能的心理压力以及扩张宫颈内操作的疼痛刺激常常出现面色苍白，四肢末梢发凉，血压和心率改变，甚至恶心、呕吐［2］。手术中可单独采用衡量给药的方法，但麻醉效果不够理想，术中易出现躁动、不配合操作或麻醉过深气道不通畅。
有研究发现异丙酚可抑制子宫平滑肌细胞钙离子内流，直接抑制妊娠子宫平滑肌的收缩［2］，提示异丙酚可能影响子宫收缩出血，从而增加围手术期出血的危险。在本研究中，术者未发现对照组出血量明显增加，且术后两组皆无1例需在宫颈内注射催产素止血。有关异丙酚用量与子宫平滑肌收缩欠佳引起子宫显著出血的关系尚待进一步的研究。现在静脉麻醉药“异丙酚”已广泛用于门诊人工流产术的静脉麻醉，但其镇痛作用弱，且随剂量的增加对循环/呼吸的抑制也相对增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症。因此临床上经常伍用其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果［3］。而人工流产中的扩张宫颈常是该类手术操作中刺激最强的也是患者最难以耐受的刺激。大多数无痛人流麻醉辅以静脉镇痛如芬太尼等可以减轻病人对疼痛刺激的反应，但麻醉性正统药对呼吸、循环系统，尤其是呼吸系统的抑制作用是非常显著的，由此减低了门诊患者实施麻醉的安全性。
Frankenhauser神经节含有来自子宫、宫颈和阴道上段的内脏感觉神经纤维，该神经纤维被阻断后，大部分人工流产手术操作刺激感觉减弱或消失，因此减少了病人对异丙酚的需要量。
综上所述，联合宫颈旁阻滞减少了无痛人流术中异丙酚的用量，减少或避免了麻醉性镇痛药的使用，既减轻了患者的经济负担，又提高了安全性。且操作简单，手术条件佳，不失为进行无痛人流手术的一种好的麻醉方法。
【参考文献】 ［1］ 徐建国．异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究［J］．临床麻醉杂志，2000，16：561．
［2］ Skin YK，Kim YD，Collea JV．The effect of propfol on isolated human pregnant uterine muscle［J］．Nesthesology，1998，89：105．
［3］ 王 玲，任洪智，叶铁虎，等．异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］．中华麻醉杂志，1994，14：90．
