先天性阴道斜隔综合征的围手术期护理
发表时间：2009-06-23 浏览次数：519次
作者:梅慧红,周爱妹 作者单位：325000 温州医学院附属第一医院妇科
【关键词】 阴道斜隔综合征
阴道斜隔综合征是一种先天性生殖道畸形，表现为双子宫、双宫颈、双阴道、一侧阴道完全或不完全闭锁，且多伴有闭锁阴道侧的肾脏缺如［１］，由于临床上比较少见，可因对此认识不足而致误诊［２］。本院2000年1月至2007年5月共收治先天性阴道斜隔综合征7例，现将护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例，年龄17～30岁(平均23.8岁)；初潮12～15岁(平均13岁)；未婚4例，已婚3例；1例有妊娠史，于孕5个月娩出一死婴。4例痛经剧烈，每次均需服用止痛药，3例白带脓性，伴有臭味。7例患者均有阴道斜隔侧肾脏缺如。临床分型［３］：Ⅰ型：无孔斜隔，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，宫腔积血积聚在隔后腔，本组3例；Ⅱ型：有孔斜隔，隔上有一数毫米的小孔，隔后子宫与对侧子宫隔绝，经血通过小孔滴出，引流不畅，本组2例；Ⅲ型：无孔斜隔合并宫颈瘘管，在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈之间有小瘘管，有隔一侧子宫经血可通过另一侧宫颈排出，引流亦不通畅，本组2例。
1.2 手术方法
采用阴道探查，在穿刺针引导下放射状切开阴道斜隔直达内侧阴道壁，引流出陈旧经血及脓液，冲洗，消毒。1例同时在腹腔镜下行输卵管系膜囊肿切除术，探针探查斜隔侧宫腔，腹腔镜下观察，子宫随宫腔内探针同时摆动，再缝合斜隔切缘，术后阴道内置小纱布2块，外套消毒避孕套以压迫止血，术后用凡士林纱条填塞阴道24～48h，未用阴道模具。
1.3 结果
7例患者随访0.5～2年，痛经及阴道流脓症状消失，2例患者已顺利怀孕，剖宫产下活婴。
2 护理措施
2.1 术前护理
(1)心理护理：由于本病的特殊性，患者担心生殖道畸形影响婚姻及生育，思想负担重，Ⅰ型患者痛经严重，影响学习和生活，Ⅱ型、Ⅲ型患者白带多伴有阴道流脓，有明显的臭味，自尊心受损害。护士应以同情、理解的态度对待患者，给予精神上的支持，鼓励患者积极面对现实。本组2例患者有严重的自卑心理，经护士用通俗易懂的语言介绍病情及治疗过程，患者情绪稳定，积极配合治疗护理。(2)术前准备：术前3d开始阴道冲洗，每日用10%的洁尔阴溶液100～150ml冲洗，已婚患者用窥阴器撑开冲洗，并予5%碘伏消毒阴道及宫颈，未婚患者使用导尿管缓缓插入阴道，注入10%的洁尔阴溶液20～30ml，反复冲洗5～6次，要求边冲洗、边转动导尿管，使各个部位都能冲洗干净。术前1d进无渣半流饮食，术前晚8时开始禁食并予清洁灌肠，午夜后禁饮。会阴部备皮，行腹腔镜手术者做好脐孔部位的清洁。
2.2 术后护理
(1)病情观察：严密观察患者生命体征的变化，行腹腔镜手术者注意血氧饱和度变化，予鼻塞低流量给氧，防止二氧化碳吸入引起高碳酸血症，术后严密观察阴道分泌物的色、性、量变化，并注意有无异味，观察切口疼痛的程度、性质及肠功能恢复情况。本组7例均无异常发生。(2)预防感染：做好会阴护理，保持外阴、阴道、尿道口的清洁，每日两次用0.5%碘伏棉球自内而外消毒会阴部，嘱勤换内裤或会阴垫，保持床单的清洁干燥；留置导尿24h,防止尿管扭曲、折叠，保持引流通畅；各种操作严格执行无菌原则，遵医嘱予抗生素预防感染。本组7例均无感染发生。(3)阴道切口的护理：切口出血、感染均可导致愈合不良，护理上要特别注意预防［4］。阴道斜隔切开缝合处切口如护理不当可能瘢痕挛缩、狭窄，甚至感染坏死。术后24h予阴道切口换药，局部填塞凡士林纱条，2～3d更换一次阴道内的纱条，并用5%碘伏棉球消毒阴道。术后5～7d切口生长良好，撤出阴道内的纱条，并彻底清洁阴道内的分泌物。（４）功能训练：指导患者早期活动，术后当天进行肢体运动和深呼吸，术后1d适当下床活动，术后第3天指导患者进行肛提肌训练，促进会阴部血液回流，利于炎症吸收，促进切口愈合［5］。(5)饮食指导：术后5～7d予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，少进易引起胀气的食物如牛奶，使患者5d内不排便，可避免因用力排便致切口张力过大，影响切口愈合［6］。由于术后控制排便时间久、肠道黏膜应激性降低、食物中纤维素含量少，容易发生便秘，为解决术后首次排便困难，5d后进食适量水果和蔬菜，多饮水，必要时予缓泻剂。
2.3 出院指导
嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，避免重体力劳动；加强营养，避免辛辣刺激性食物，保持大小便通畅；注意个人卫生，保持会阴部清洁，每日用10%的洁尔阴溶液擦洗外阴1次；暂禁性生活，等检查阴道切口完全愈合后方可进行。术后1个月门诊复查，如有阴道流脓、流液、异常出血等及时来院就诊。
3 小结
由于先天性阴道斜隔综合征这一疾病的特殊性，术前做好心理护理及肠道准备、阴道准备，术后严密观察病情，做好阴道切口的护理和功能锻炼，并保持会阴部的清洁，是达到良好的手术效果，改善患者生活质量，提高自尊心的重要保证。
【参考文献】 1 卞美璐，黄荣丽，吴葆桢，等. 先天性阴道斜隔.中华妇产科杂志，1992，20（2）：85.
2 陈云琴，张吟雪，赵红琴. 阴道斜隔4例报道.实用妇产科杂志，2004，20（2）：124.
3 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.1306.
4 赵晓利.小儿隐匿阴茎转移皮瓣成形术的护理.浙江临床医学，2006，8（2）：221.
5 杨凌艳，李娟娟，付玲.9例先天性阴道斜隔综合症的护理.护理研究，2006，20（9）：2409.
6 刘香.阴道发育异常患者围术期护理.护理学杂志，2003，18（2）：122.
