护理干预对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响
发表时间：2009-06-23 浏览次数：601次
作者:吴桂芬,周学颖,李秀春 作者单位：吉林大学中日联谊医院手术室，吉林 长春 130031
【关键词】 护理干预；焦虑心理；应激反应
手术作为一种严重心理应激，对手术患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，甚至决定手术的成败。围手术期患者存在紧张、焦虑、恐惧等心理因素，与手术造成的躯体伤害一起引起神经、内分泌、免疫、代谢等系统的病理生理改变，即围手术期应激反应。我们为减轻心理因素对应激反应的始动作用，对60名行子宫切除手术的患者进行围手术期护理干预，收到满意效果，现将研究过程与成果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：ASAⅠ-Ⅱ级择期行子宫切除患者120例，年龄35～52岁。无精神病史及异常人格特征。平均文化水平6年（全程0～12年）。随机分为实验组（60例）和对照组（60例）。两组患者均采用硬膜外麻醉，术中患者清醒，术后静脉自控镇痛。
1.2 方法：两组患者均采用硬膜外麻醉，术中患者清醒，术后静脉自控镇痛。对实验组患者实施围手术期系列护理干预的整体护理措施。对照组：按常规方法进行术前访问，术后随访，不进行有针对性的护理干预。
1.2.1 护理干预的内容：介绍手术室的环境，讲解麻醉、手术知识，交待术前注意事项。术中配合要点，发送《致手术病人的一封信》，给予手术体位锻炼指导对手术患者实施围手术期系列化护理干预。
1.2.2 护理干预方法
1.2.2.1 术前心理准备：于手术的前1天根据手术通知单探访患者。主动深入病房，先看病历了解一般情况，到病房主动自我介绍。手术室护士根据患者的文化程度用患者可以理解的语言讲解腔内手术的目的、意义、操作程序、术中可能出现的各种不适、注意事项以及如何配合医生;介绍手术室环境及周围条件，给与图片观看;使患者对手术的环境有所了解。讲解如何禁食、禁水、用药及手术体位的必要指导，介绍麻醉方法，同时还解释影响疼痛的因素：情绪、性格、和注意力集中的影响，教会患者通过想象、交谈、慢节律呼吸等分散注意力。给予足够心理上的支持增加安全感，消除紧张恐惧心理，通过和患者的交流建立一种友好信赖关系。发送《致手术病人的一封信》，以增加书面指导。根据患者不同的焦虑心里给予合理解释，善意劝导，真诚安慰。
1.2.2.2 术中心理支持：手术当天，手术室护士在手术室门口热情接待，一起与家属告别，让他们放心等待。进入手术室，给与患者细心的安慰，打消对手术室的恐惧感和神秘感。将室温控制在24～25℃、湿度控制在40%～50%，设优美的背景音乐，使患者进入手术室有一个舒适环境。做好解释工作，在给患者手术之前，耐心解释操作的目的及注意事项，告知患者整个手术过程中，如有任何需要与不适，应及时告知手术室护士。在麻醉前注意遮盖患者，使其产生被尊重感觉，并提前介绍麻醉过程中所产生的症状，以取得合作。麻醉成功后，由于硬膜外麻醉的患者处于清醒状态，手术室内禁止闲谈和议论患者的病情及隐私，在手术开始后，手术室护士站患者头侧，轻握患者的手，适时与患者交谈一些与手术无关的话题，在可能出现不良反应之前提示患者并提供配合方法。手术结束后，面带微笑告知手术已结束，并询问感觉如何。如无意外情况，移至手术运输车上送回病房。
两组患者分别于入院当天、术前1天心理干预后及术后1天采用Zung自评焦虑量表测焦虑程度。所有数据均用均数±标准差（x±s）表示,组内及组间用t检验。
2 结果
两组患者一般资料无统计学意义，见表1。焦虑值见表2。表1 一般资料表2 焦虑值测定结果注：①与对照组相比P＜0.05
3 讨论
3.1 应激反映的原因：手术引起的应激反应主要来源于心理上的疑惧和生理上的创伤，合并引起一系列的心理生理变化。手术患者产生焦虑的主要原因是对手术不了解，最担心的问题是：疼痛、癌症、丧失控制、手术效果、医生的技术问题。而这些畏惧者，因缺乏应对的思想准备，表现出严重的应激反应。过强的应激反应对循环、神经、内分泌和免疫系统产生影响，干扰手术麻醉的顺利进行，引发术后并发症和术后不良反应。因此，降低患者应激反应是围手术期一项重要工作。与生理来源相比，应激的心理来源出现更早，并伴随围手术期的全过程。同时，心理应激源是患者对手术的不良心理印迹的主要原因。对疾病的知情、住院后环境的改变、术前各项检查的干扰，使患者开始焦虑，对将到来的手术、麻醉的疑惧使焦虑升级，并随着手术日的临近而加剧。手术室陌生环境，常规的手术室内操作及术后疼痛造成被动体位，对疾病愈后的未知等因素也是造成围手术期应激反应心理因素的原因。
3.2 手术安全的需要：护理干预的中心任务是使患者感到安全，减轻焦虑心理。我们进行术前护理干预，阐明手术的重要性和必要性，无论预后如何，原则上给予肯定的保证，支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者身心放松，情绪稳定，正视现实，顺应手术计划。
4 结论
整体护理强调以患者为中心，而且重视身心护理。经实践证明护理干预等一系列整体护理措施，对手术患者具有重大意义。在研究中发现，实验组患者在实施系列护理干预的整体护理措施后，取得了良好的效果，各时点的焦虑程度明显低于对照组（P<0.05）；与对照组相比，手术各个时段的心率、血压相对平稳；各时点应激激素水平也低于对照组。可见，围手术期进行的护理干预能使患者进入积极的心理状态，在心理、行为上与手术相适应，减低应激反应的发生，顺利完成手术。充分体现了“一切以患者为中心”的服务忠旨，满足患者真正需要，也适合当今医学模式的发展，具有较强的可行性和实用性。
