腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在剖宫产术中应用的比较
发表时间：2009-06-23 浏览次数：474次
作者:戴罗勇,程爱花,张先超
作者单位：318000 浙江省台州市立医院
【关键词】 麻醉
本院自2000年3至7月将腰硬联合麻醉用于剖宫产，取得了良好效果，现将观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择孕产妇280例，年龄21～39岁；体重54～90kg。随机分为A、B两组，每组各140例，两组孕产妇年龄、孕周、体重等相关因素无显著性差异。
1.2 方法
孕产妇入手术室后以监测血压、脉博、血氧饱和度，静脉输入平衡液500ml。右侧卧位，取L2～3棘突间穿刺。A组：采用腰麻-硬膜外联合麻醉，用硬膜外穿刺针做硬膜外穿刺，确认进入硬膜外间隙后取腰穿针经硬膜外穿刺针做网膜下穿刺，穿破硬脊膜后拔出腰穿刺芯，回抽有脑脊液流出后缓慢注入0.75%重比重布比卡因1.0～1.2ml，拔出腰穿针，同时向硬膜外腔置入导管3～4cm，恢复平卧位。B组：采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3～4cm，注入试验量1.6%利多卡因2～3ml。固定导管后恢复平卧位，观察5min，无全脊麻征象后注入全量1.6%利多卡因13～20ml。
1.3 观察项目
(1)麻醉起效时间(有热感或麻木感)；(2)麻醉效果；(3)给药后血压、心率、血氧饱和度；(4)不良反应(恶心、呕吐、寒战等)。麻醉效果评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳，需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药［１］。
1.4 统计学处理
采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉起效时间
A组0.5～2min，平均1.1min；B组4～10min，平均6.5min。
2.2 麻醉效果
见表1。表1 两组麻醉效果的比较（略）
2.3 给药后血压、心率、血氧饱和度变化
A组血压1～4min开始下降，其中下降＜10% 25例、10%～20% 41例、20%～30% 65例、＞30% 9例，给予麻黄碱15～20mg后血压恢复正常，其余经加快补液后恢复正常。B组血压3～6min开始下降，其中下降＜10% 75例、10%～20% 50例、20%～30% 11例、＞30% 4例，有2例给予麻黄碱后血压恢复。心率和血氧饱和度差异无显著性。
2.4 不良反应
出现恶心、呕吐A组16例、B组1例；有2例出现寒战，两组比较差异无显著性(Ｐ＞0.05)。新生儿窒息A组2例、B组3例，两组比较差异无显著性(Ｐ＞0.05)。
3 讨论
剖宫产手术的麻醉处理，关键是要达到较完善的麻醉效果和安全性，常用的有局麻、腰麻、硬膜外、全麻等，局麻因麻药用量大、腹腔内牵拉反应严重，患者痛苦而基本不用；全麻因用药对胎儿不利，现已少用［２］。硬膜外麻醉具有并发症少，术后可以持续镇痛等优点，但有麻醉起效时间长，镇痛不完善等缺点。腰硬联合麻醉(CSEA)综合了腰麻及硬膜外阻滞的优点，具有起效快，作用完善可靠，可控性强，用药量小，且可以术后镇痛等优点［３］，本院在采用腰硬联合麻醉时，腰麻用量为0.75%重比重布比卡因1～1.2ml,硬膜外通路仅用于手术后镇痛或手术时间延长时。经280例临床观察，腰硬联合麻醉组在起效时间、麻醉效果方面优于硬膜外麻醉组。腰硬联合麻醉组引起血压下降较单纯硬膜外阻滞组明显，但经补液升压处理后血压可快速回升，如术前给予补液500～1000ml，可减少血压下降的发生。不良反应两组无明显差异。经临床观察证明：腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、麻醉效果好、并发症少，安全可靠等优点，可作为剖宫产手术首选麻醉［４］。
【参考文献】 1 李江萍，井蕊. 腰联联合麻醉用于剖宫产的分析. 宁夏医学杂志，2002，24(5)：278～279.
2 刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.808～809.
3 邸志民. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床观察. 中华医学研究杂志，2005，5(3)：86.
4 应诗达. 妇产科手术麻醉方法的选择. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：759
