中西医结合治疗无排卵型不孕的临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：483次
作者:楼玲芳
作者单位：311800 浙江省诸暨市中医院
【关键词】 无排卵
女性不孕因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍占25%［１］。临床上常用尿促性素(HMG)肌注促排卵，排卵率较高,但其可诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生，影响机体内环境，从而减低受孕率。本院自2004年1月至2006年3月对34例排卵障碍患者采用中西医结合治疗，取得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
根据排卵障碍的临床诊断标准，选择因排卵障碍导致不孕的患者64例，并排除输卵管、子宫、男性不育、免疫等因素所致的不孕；排除肾上腺及甲状腺功能异常导致的排卵异常。64例随机分为观察组(A组)34例，平均年龄（30.12±3.02）岁；不孕年限（4.31±2.12）年；原发不孕25例、继发不孕9例。对照组(B组)30例，平均年龄（30.33±3.12）岁；不孕年限（4.12±2.02）年；原发不孕22例、继发不孕8例。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法
(1)用药方法：B组自月经第5天开始用药，1次/d肌注HMG 1支［内含促卵泡素(FSH)及促黄体素(LH)各75U］，7d后视患者雌激素水平和卵泡发育情况调节剂量，如卵巢无反应，则自第2周期起每隔7d增加75U，但每次剂量＜225U，直至卵泡发育成熟直径＞18mm时停药，改用绒毛膜促性腺激素(HCG) 10000U 1次肌注诱导排卵。A组HMG及HCG的用法同B组，同时服用中药滋阴调冲汤。加中药方。(2)临床监测：采用Insler法进行宫颈粘液评分、基础体温测定及自用药第4天开始作B超监测，了解药物反应，决定用药剂量，观察卵泡发育情况，以确定诱发排卵时间及了解黄体功能，是否怀孕等。如有OHSS临床表现，则监测血液生化等。 凡基础体温呈双相，宫颈粘液评分＞8分，B超监测卵泡直径＞18mm，肌注HCG后卵泡直径明显缩小或消失，子宫直肠凹有少量积液属有排卵周期；凡基础体温持续上升＞20d，尿HCG阳性，B超监测发现胎囊及胎心搏动者诊断为早孕。OHSS诊断标准：（1）轻度：胃部不适，腹胀、恶心、呕吐，B超检查卵巢直径＜5cm，血清E2＞5550pmol/l。（2）中度：腹胀加重、体重增加＜4.5Kg、盆腔两侧疼痛、有急迫感，可触及卵巢，恶心呕吐。B超检查卵巢增大，直径为5～12cm，黄素化囊肿，中等量腹水，血清E2＞11100pmol/l。（3）重度：腹胀更甚，体重增加＞4.5Kg，少尿，心肺功能障碍，B超检查卵巢直径＞12cm，大量胸腹水，甚至心包积液。实验室检查血粘度升高、血凝异常，电解质失衡、肝肾功能损害等。（根据WHO评分）。
1.3 统计学处理
数据采用t检验、χ２检验。
2 结果
见表1。表1 2组临床疗效比较（略）
3 讨论
排卵障碍是导致不孕的主要原因之一，临床上常用克罗米酚排卵，但其可影响子宫内膜发育，存在“高排低孕”问题［2］。HMG为当前最有效的诱发排卵剂，排卵效果肯定。它与HCG联用可促进卵泡生成和发育，同时能促进子宫内膜增生，并可模拟生理性的促黄体生成素的高峰而促发排卵、促进和维持黄体功能，使黄体合成孕激素，维持妊娠，但在使用过程中，促性腺激素可对卵巢过度刺激引起卵巢病理改变和激素内分泌变化，以及继发的全身血管通透性增加，使血管体内液外渗造成循环障碍，而导致OHSS发生；同时由于雌激素水平过高，对子宫内膜发育造成不良影响，降低了子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床，从而降低受孕率，限制了它在临床上的广泛使用。根据中医理论分析，机体受到外来因素（阳邪）刺激后，易伤及肾阴及气血，阴液耗损，虚火上炎，阳热充斥，气血瘀滞，导致机体平衡失调，气血运行失常，最终破坏了机体的内环境，影响受孕。
中药滋阴调冲汤方中以生地滋阴补肾，填精益髓；山药益脾固精；山萸肉补益肝肾；茯苓渗脾湿，助山药以益脾；丹皮清泻肝火；知母、黄柏清热燥湿；旱莲草、女贞养肝益肾；龟板胶具有滋阴养血之功，诸药合用共凑滋阴降火抑阳、行气活血调冲之效，使脏腑阴阳保持平衡，气血冲任达到调和，从而保护了机体的内环境，提高免疫机能，使临床OHSS的发生率明显降低、受孕率明显提高。 本研究显示，中西医结合促排卵治疗虽较单纯使用HMG无显著性差异（P＞0.05），但在发生OHSS及受孕率方面均有显著性差异（分别为P＜0.01，P＜0.05）。因例数有限，需进一步研究与探讨。
【参考文献】 1 乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.1～38.
2 王颖，李美芝，赵一鸣.多囊卵巢综合征促排卵失败的相关因素探讨.生殖与避孕，2006,20（6）:345
