宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：541次
作者:张朝蓉,言齐 作者单位：广东省南雄市人民医院妇产科，广东 南雄 512400
【摘要】 目的：探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法:对30例孕妇合并宫颈机能不全者，18例施行宫颈环扎术治疗，观察妊娠结局。结果:孕妇手术18例中，延长妊娠至足月14例，早产2例，流产2例，胎儿成活16例;与非手术组两者差异有显著性P<0.01。结论:宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率。
【关键词】 宫颈环扎术;宫颈机能不全; 流 产
Analysis Outcomes About Treating Cervical ncompetence by Cervical Cerclage
ZHANG Chao-rong, YAN Qi
The People's Hospital of Nanxiong, Guangdong Nanxiong 512400, China Abstract: Objective: To study the curative effect of treating cervical incompetence by cervical cerclage .Method: 30 women with cervical incompetence underwent cervical cerclage，Among 18 women with pregnant surgeries there were 14 term deliveries, 2 pre-term deliveries , and 2 miscarriages, 16 fetus survived . Result: It showed statistical difference between the two situations (P<0.01).Conclusion: Cervical cerclage can prolong the pregnancy period and improve the delivery rate of brith.
Key words: Cervical cerclage; Cervical incompetence; Miscarriage 宫颈机能不全是导致流产、习惯性流产、早产原因之一。目前临床治疗办法是宫颈环扎术。 我院对30例宫颈机能不全的孕妇,其中18例行宫颈环扎术,12例非手术为对照组，术后给硫酸镁抑制宫缩、抗生素预防感染等治疗,经随访疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:2005年10月至2007年10月,共收集我科确诊的宫颈机能不全孕妇30例；年龄20~35岁,平均年龄为28岁；中期自然流产数＜3次5例,晚期自然流产＞3次11例； 30例中,就诊孕周为14~22周,平均为17周，于本次妊娠均临床确诊。宫颈缩短≤2.0 cm的14例,宫口开大2 cm ,胎囊已突出宫颈管3例， B超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子宫等及子宫畸形、胎儿、胎盘异常和严重内分泌疾病。
1.2 诊断标准：①有明确的多次中期妊娠自然流产史;②流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出;③非孕期时，可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔;④非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;)B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1 .5cm。具备上述诊断标准第I条，并符合其它4条中任何1条即可确诊。
1.3 术前准备:血常规、阴道分泌物检查。 B超检查排除胎儿畸形,了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况,入院后采取臀高位卧床休息,B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位,并给硫酸镁静脉点滴抑制宫缩,并给抗生素预防感染。
1.4 手术方法：宫颈环扎术。行腰麻或骶管麻醉,取膀胱截石位,抬高臀部,常规消毒宫颈、阴道,用阴道拉钩充分暴露宫颈,用大圆针2号丝线(2根4股),在相当于宫颈内口水平处(时钟10点) 进针,至少应进入2/3以上肌层深度,但不能穿透粘膜,逆时针环绕宫颈,间断均匀缝合4针(时钟10点至8点、7点至5点、4点至2点、1点至11点),避开宫颈3点、9点血管丰富处。在子宫颈右前方(时钟10点至11点)打结,线端留4 cm,便于拆线。对羊膜囊已突入宫颈管者,缝合时不要穿透颈管粘膜,可取臀高头低位,打结时食指深入宫颈管内,轻轻回纳羊膜囊。环扎后的宫颈口能容一指尖,残留宫颈1 ～3 cm。
1.5 术后的监测和治疗：术后卧床休息,保留尿管24 h,观察有无流产或分娩征兆，常规预防性应用黄体酮保胎或宫缩抑制剂，并应用抗生素3 d,必要时可延长时间，一旦发现感染,立即拆除缝线；术后禁止性生活及负重。
2 结 果
2.1 孕14～16周施行宫颈环扎术治疗的18例中，延长妊娠至足月14例，早产2例，新生儿均成活，流产2例，胎儿成活16例，见表1。表1 手术组与非手术组比较(略)
2.2 随访:术后每2周到门诊定期产前检查,直至分娩。密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况。无异常情况者宜在待分娩前或孕37周左右拆除缝线，2例宫口开大重行宫颈环扎术,新生儿成活。
3 讨 论
3.1 孕中期习惯性流产与子宫异常有关，据有关资料统计，因子宫异常引起者占有确定原因的28.2%，其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素中常见的一种，是引起孕中期习惯性流产的主要原因。既往有分娩产伤史、宫颈严重裂伤、多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均可引起宫颈机能不全，无痛性孕中期习惯性流产高度提示宫颈松弛。
3.2 影 响:宫颈环扎术成功的因素分析表明，宫颈环扎术成功与否与以下几个因素有关:①手术一般主张在妊娠14~16周行宫颈环扎术。<12孕周手术易导致流产。应在出现宫颈消失和颈管扩张之前进行，若宫颈管消失，宫颈口开大，羊膜囊明显突出时,手术困难,宫颈组织薄弱,缝扎组织少且残留宫颈短,手术效果差。另外缝合时一定要保证宫口能容一指,防止宫颈坏死。②术后子宫收缩强度及对宫缩抑制剂敏感度。本文有1例术后应用保胎药物及宫缩抑制剂3d，仍不能抑制宫缩，发生胎膜早破导致流产。当然,宫口的扩张不单是宫颈机能不全所致,如果有难以抑制的宫缩,环扎也不能延长孕周。但环扎术为促胎肺成熟等治疗赢得了时间。③术后并发感染。据统计，行选择性宫颈环扎术并发感染率为1%，宫颈扩张后施术则感染增加为30%。
3.3 子宫颈环扎术的目的是尽可能的加强宫颈管的张力,阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张, 协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力,同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,维持妊娠。 宫颈环扎术手术操作简单, 手术时间短,损伤小,患者易于接受,延长了孕周,提高了新生儿成活率,有效率高,值得基层医院临床推广。
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