哺乳期疤痕子宫放置吉妮致美IUD的临床观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：488次
作者:侯建香,曹丽君,田丽
作者单位：河北省人民医院妇产科， 河北 石家庄 050017河北省承德市第五医院， 河北 承 德 067000
【关键词】 吉妮致美IUD； 哺乳期； 疤痕子宫； 避孕效果
1 资料与方法
1.1 观察对象：180例受术者均为剖腹产术后半年以上哺乳期妇女，年龄在22～38岁之间，宫腔6～11cm，无放置IUD禁忌症，并自愿使用吉妮致美IUD。经产妇20例，初产妇160例。 孕次0～5次，平均1.5次,产次1～3次,平均1次,于月经干净后1～5d放置,哺乳期闭经者B超排除妊娠及子宫复旧不良即可以放置。
1.2 材料与放置方法
1.2.1 吉妮致美(由天津和杰医疗器械有限公司生产)是一种无支架、固定式宫内节育器，含铜表面积为330mm2,主要由6个进口高纯铜套组成。铜套由0/2非生物降解的聚丙烯手术缝合线串起来，吲哚美辛缓释系统位于吉妮致美宫内节育器中间的四个铜套内，长22mm，直径1.2cm，含吲哚美辛总量20mg的硅胶棒。
1.2.2 吉妮致美为单独灭菌包装,有独立的放置装置,置器前查清子宫位置,宫颈钳牵拉宫颈,拉直子宫轴并测量宫腔深度,调整定位块到所测得的子宫长度位置,利用放置器将IUD放置至宫底处再轻轻向前推进放置插入器达1cm,使小结固定于肌层内,撤出放置器,轻拉尾丝,以确定是否放置成功,最后用剪刀剪断尾丝。
1.2.3 术后1、3、6、12个月进行随访，观察并登记月经情况、脱落、带器妊娠，副反应及续用情况，B超了解IUD状况。
2 结果
2.1 临床效果：放置过程顺利,无放置失败、穿孔及感染,12个月随访率100%,共脱落2例,脱落率1.11%,因症取出率0.55%(1/180),带器妊娠率0%(0/180),12个月累积妊娠率0%,续用率98.33%(177/180),脱落2例中1例为放置1周脱落至宫口取出,1例为1个月月经期脱落,脱落原因估计与放置技术及月经期大块内膜剥落有关,1例置器后持续下腹痛,经对症处理后症状无缓解,B超示环位置正常,于置器后3h取出,取器后下腹痛消失。
2.2 副反应：无点滴状出血与月经增多现象,无腰腹痛,但有2例有月经减少和闭经情况。
表1 180例剖腹产术后放置吉妮致美IUD临床效果（略）
3 讨论 剖腹产术后哺乳期妇女生育不完全抑制，妊娠率较高，随着剖腹产率逐年上升，有剖腹产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势［1］，做人工流产有一定的风险，因此应选择恰当的避孕工具降低哺乳期人工流产率，保障母婴健康。传统IUD形态及大小不能适应宫腔形态及子宫动态变化，支撑力不足，极易受子宫的收缩和挤压而变形脱落，尤其是剖腹产术后，子宫切口愈合不良，疤痕宽大，子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈，若不能将IUD置入宫底部，易受孕、移位、脱落［2］，而吉妮致美IUD由于其可有效的植入，能牢固固定在宫底，不受子宫腔大小，宫口松紧及不同生理状态的影响，消除了诸多脱落因素［3］，可有效的防止脱落和避孕失败。本组观察结果表明，随访率100%，脱落率1.11%，因症取出率0.55%,带器妊娠率0%,12个月累积妊娠率0%,继续使用率98.33%,其中2例脱落考虑为放置技术及月经期大块内膜剥落有关,使用吉妮致美IUD最大的优点是改善放置IUD后出血情况并提高放置IUD的安全性。吉妮致美IUD含吲哚美辛释放系统是减少出血副反应的关键。有研究显示，吲哚美辛可选择性抑制导致出血的前列腺素E、I2、D2等，并增加具有止血作用的前列腺素F2X，血栓烷A2，从而减少放置IUD引起的出血情况［4］。本组观察中有2例月经明显减少甚至闭经，这是否与机体对吲哚美辛过分敏感有关，还有待积累更多的临床资料进一步证实。
总之，剖腹产术后子宫形态有不同程度的改变，尤其是哺乳期，局部组织脆弱，手术操作难度大，子宫穿孔风险增加。因此选择一种安全有效与一次操作多年有效的宫内节育器是非常必要的，而吉妮致美IUD正是我们所选择的，其脱落率、带器妊娠率、因症取出率低，续用率高，能有效减少置器后的出血和腰腹痛等，更适用于剖宫产后哺乳期妇女，值得在临床上推广应用。
【参考文献】 ［1］ 何秀萍，安牧尔，吴春风．药物流产致疤痕子宫破裂5例临床分析［J］．中国实用妇产科杂志，2004，12．
［2］ 赵玉风．带器妊娠148例临床分析［J］．中国计划生育学杂志，2003，11：692-693.
［3］ 王秀梅，张秀荣，赵红霞．150例吉妮IUD的临床效果观察［J］．中国计划生育学杂志，2002，10（5）: 310．
［4］ 吴尚纯，王翠萍，南秀牌，等．释放吲哚美辛的吉妮宫内节育器对改善出血副反应的临床研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，2004，39（12）：842-843．
