浆细胞性乳腺炎20例临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：569次
作者:张树军
作者单位：河北省承德市第五医院外二科， 河北 承德 067000
【关键词】 浆细胞性乳腺炎； 临床分析
浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张,是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上主要表现为乳房肿块、乳头溢液或混合表现，但缺少特异性，容易误诊。我院自2000年至2006年共收治浆细胞性乳腺炎20例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组20例，男2例，女18例，年龄18～65岁，年均36岁。病程2个月至3年。病变位于左侧乳房8例，位于右侧乳房12例。
1.2 临床表现：本组20例中，有15例患者以乳房肿块为首发表现，占75%，其中有2例与皮肤粘连，质硬，表面欠光滑，活动度差；有2例以乳头溢液为首发表现，占10%，溢液从单孔挤出或溢出，呈浆液性；既有乳房肿块又有乳头溢液表现者共3例，占15%。20例患者均无发热等全身症状。
1.3 辅助检查及术前诊断：20例患者均行白细胞计数检查，其中白细胞增多者6例；彩超检查，提示乳腺炎性肿块7例，纤维腺瘤3例，乳腺瘤不能排除4例，浆细胞性乳腺炎6例。乳腺X线钼靶摄片10例，5例增生病变，3例怀疑乳癌，2例正常。
1.4 诊断与治疗：术前诊断浆细胞性乳腺炎6例，正确诊断率30%，误诊14例，其中误诊炎性肿块7例，纤维腺瘤3例，不能排除乳腺瘤4例。15例行乳腺区段切除术，5例行局部肿块切除。术后所有病理结果均符合浆细胞性乳腺炎。
2 讨论 浆细胞性乳腺炎发病率较低，各家报告占同期乳腺疾病的1．41％～5．36％不等［1］，临床上与乳房结核、炎性乳癌、急性乳腺炎难以鉴别。因此熟悉本病的临床特点是避免临床上误诊误治的关键。
2.1 病因与病理：本病病因尚不明确，目前认为主要原因是局部导管或导管开口处的狭窄、阻塞而导致分泌物潴留引发此病。年轻患者可能与束胸、先天畸形所致的乳头内陷、乳头发育不良有关，中老年患者可能与内分泌紊乱、绝经后卵巢功能低下有关。病理基础是乳腺导管的潴留性扩张。
2.2 临床特征：浆细胞性乳腺炎在临床上乳头溢液常是最早期症状，呈自发性、间断性，溢液为清亮、淡黄色或棕黄色。乳房肿块是最常见临床表现，可继发疼痛、脓肿、乳管瘘及腋淋巴结肿大。根据其临床过程可分为3期［2］①急性期，约2周，类似急性乳腺炎的表现，但一般无畏寒发热及血象的升高，抗生素治疗无效。②亚急性期，约3周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿消退。③慢性期，肿块缩小，但仍持续存在，与皮肤粘连，呈桔皮样改变，或形成乳管漏，经久不愈，可出现乳头回缩、内陷。
2.3 诊断与鉴别诊断：由于对本病的逐渐认识，其临床诊断率不断提高，诊断主要根据其临床表现的特点：①多发于30～40岁左右的非哺乳期或绝经期妇女。②乳房肿块常为首次就诊症状，多位于乳晕深部，质偏硬、边界不清、固定或少活动，有时有压痛，可与皮肤粘连。急性期肿块较大，亚急性期及慢性期持续缩小形成硬结，此为本病的特点。③在某些病例中乳头溢液常为首发早期症状，且为唯一体征，乳头溢液为淡黄色浆液性，乳汁样，血性者较少。溢液涂片见有大量炎性细胞。④同侧腋淋巴结肿大，在早期可出现，其特点是质地较软，压痛明显，随病程进展可渐消退。⑤合并急性感染时，患侧乳房局部皮肤红、肿、热、痛，可有脓肿形成，抗生素治疗效果不佳；病程长时由于乳腺导管纤维增生和炎症反应，导管缩短而致乳头回缩。⑥本病后期肿块软化而成脓肿，破溃后流出脓液常伴有粉渣样物排出，久治不愈者可形成通向乳头孔的瘘管。⑦须详细询问病史，了解临床经过，认真检查；行乳房超声、近红外、乳头溢液涂片等检查；乳腺钼靶片，乳管造影及肿块针吸细胞学检查，对诊断与鉴别诊断有较大价值；⑧病理诊断是本病最可靠的诊断依据：细针穿刺细胞学检查发现坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核对鉴别乳腺癌有重要意义；术中快速冰冻切片检查可避免误诊为乳腺癌。
本病临床表现多样，需与其他乳房疾病及乳癌鉴别。目前尚无一种辅助检查有确诊价值，最后的确诊仍需冰冻病理切片。
2.4 治疗：手术治疗是本病唯一有效的方法，应及早进行，根据不同情况选择不同术式。手术方式有：肿块较小者，一般行包括肿块在内的区段切除或象限切除。早期有导管扩张者，可将扩张的导管连同周围组织自乳头根部做区段切除。②急性期可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后再行手术治疗。③对形成瘘管、窦道者，可行区段切除或单纯乳房切除术。脓肿形成者，应先行脓肿切开引流，并应用抗炎治疗，待炎症消退后再行手术治疗。手术区域不留腔隙，尽量减少丝线线结，减少再感染可能。对术前无病理检查确诊者，术中均应行冰冻切片确诊，无论临床表现如何酷似乳癌，在未取得组织学证实之前,不应行扩大性切除手术。
【参考文献】 ［1］ 阮华，杨红健．浆细胞性乳腺炎诊治体会［Ｊ］.浙江临床医学，2003，2（5）：108．
［2］ 石松魁.乳腺导管扩张症的诊断和治疗［Ｊ］. 实用外科杂志，1994，14（6）：323-334．
