Ru486与MTX 联合治疗早期异位妊娠58例临床观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：553次
作者:王琦
作者单位：山东大学南校区医院， 山东 济南 250061
【关键词】 Ru486
近年来，我们采用Ru486与MTX联合治疗异位妊娠取得了较好的效果，现将早期异位妊娠58例的临床治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月 2006年9月我们共收治早期异位妊娠58例。其中，患者年龄最大39岁，最小21岁，平均28.9岁。
Ru486（米非司酮，北京紫竹药业集团产，批号：43070401）＋MTX（甲氨蝶呤，江苏横瑞药业集团产，批号：070402）治疗的条件：① 药物治疗无禁忌证；② 血βHCG持续升高，但＜2?000?U/L；③ B超检查宫内无妊娠囊，附件区有或未发现异常包块。若有包快，其直径≤4.0?cm，未见原始胎心搏动，直肠窝无液性暗区；④ 无急性内出血的临床症状和体征；⑤ 血Rt正常，肝肾功能及凝血功能正常。
1.2 治疗方法 58例患者均住院治疗，方法：住院第2?d始MTX 20?mg＋生理盐水8?ml肌肉注射（深部）1次/d×5?d，同时给予Ru486 25?mg，2次/d×5?d。治疗期间严密观察T、P、R、BP变化、药物副反应、临床变化。
1.3 观察方法 治疗期间病人应卧床休息，避免过度活动。① 严密观察T、P、R、BP变化，肝肾功能的情况和消化道反应等；② 每隔3 4?d复查血常规及血小板，检查药物对造血功能的影响；② 每周复查血βHCG，看其转归情况；每周复查妇科B超，检查盆腔包块变化的情况。
1.4 疗效评价 治愈标准：① 血βHCG恢复正常；② 治疗后症状消失，无腹痛，无或有少量阴道流血；③ B超示盆腔包块缩小＞25％。
2 结 果
2.1 治疗效果 58例中51例治疗成功，成功率87.93%。其治疗后血βHCG下降至正常水平时间为16 29?d，平均（18.6±3.5）d。7例治疗失败改为手术治疗，均治愈。
2.2 药物不良反应 在治疗过程中，9例出现白细胞＜4.0×109个/L，给予升白细胞药物治疗后都恢复至正常水平，4例出现口腔溃疡，16例出现消化道症状，停用MTX后4 7?d症状消失。
2.3 随访 保守治疗的51例患者，血βHCG降至接近正常后出院。出院后坚持定期随访42例，盆腔包块消失时间为25 46?d，平均（30.5±6.5）d，随访病人月经均恢复正常。
3 讨 论
MTX为叶酸拮抗剂，其治疗的成功率在91％。MTX能杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，可以有效地保持其通畅。
MTX具有胃肠炎、骨髓抑制等副作用。这些不良反应是可逆的，停药后即可消失。即使出现某些副作用，只要对症治疗，会取得很好的效果。
应用Ru486＋MTX联合治疗早期异位妊娠，可避免手术性损伤。利用药物的协同作用，可以减少单一用药的剂量，使药物的毒副反应降低。只要密切临床观察，药物治疗失败后及时手术治疗，也不会产生严重后果。
