钼靶美兰染色定位下早期乳腺癌的活检

作者:耿中利,马斌林,王薇,王进

作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科， 新疆乌鲁木齐830011

     【摘要】  　　目的: 探讨提高早期乳腺癌切除活检准确性和诊断准确率的方法。方法：对我科2003年6月～2007年3月收治的40例钼靶怀疑早期乳腺癌的患者进行钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检手术。结果：40例患者中有35例术中一次切取活检成功，5例第2次活检成功，总成功率100％；40例患者中6例为微小浸润型导管癌，1例为小叶原位癌，24例为导管内癌，5例为重度非典型增生，4例为其他良性增生。结论：钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检可有效提高早期乳腺癌切除的准确性以及早期乳腺癌的诊断准确率，是诊断早期乳腺癌的一种行之有效、效果确切的重要检查方法。

【关键词】  钼靶定位; 美兰; 活检; 早期乳腺癌

　　The biopsy of early breast cancer with mammography focusing and staining with methylene blue

　　GENG ZhongLi,  MA BinLin,  WANG Wei,et al

　　(Department of Breast, Head and Neck Surgical　Oncology, Affiliated Tumour Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract:  Objective: To evaluate the biopsy accuracy and the diagnostic accuracy. Methods: Forty cases suspicioned as early breast cancer by mammography were biopsied  with mammography focusing and staining with methylene blue from July 2003 to March  2007. Results：Thirtyfive cases were biopsied successfully at the first time in operation, 5 cases were biopsied successfully at the second time in operation by guidance of mammography focusing; 6 cases of the 30 cases were breast cancer in situ with early infiltration, 1 case was lobular cancer in situ ,24 cases were ductal carcinoma in situ, 5 cases were high atypical hyperplasia, and the other 4 cases were benign tumor. Conclusions:  The biopsy of early mammary cancer with mammography focusing and staining with methylene blue can  effectivly improve the biopsy accuracy and the diagnostic accuracy. It is an available and important method for the accurate diagnosis of early mammary cancer .

　　Key words: mammography localization;  methylene blue; biopsy; early mammary cancer

　　随着社会的发展，人们越来越关注妇女乳腺健康。乳腺癌是一种女性常见、多发的恶性肿瘤， 居女性恶性肿瘤第二位，近年来，患者年龄趋于年轻化，且发病率呈明显上升的趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首位［1］。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素，而早期明确诊断具有最重要的临床意义。为不断提高早期乳腺癌切除活检的准确性和诊断准确率，我院对2003年6月～2007年3月收治的钼靶怀疑早期乳腺癌的患者进行钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组40例钼靶怀疑为早期乳腺癌的患者，均为女性，年龄 25～79 岁，平均52.6 岁。临床未触及肿物19例，能触及肿物21例；有乳头溢液10 例，其中临床未触及肿物而伴有乳头溢液7例，能触及肿物伴有乳头溢液3例。40例患者常规行乳腺斜位和轴位摄片，采用LORID钼靶机，其中30例显示成簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化，6例呈高密度、边缘模糊、毛刺状、边界不规则的结节影，4例呈密度不均匀、灶状致密影。

　　1.2钼靶定位下活检40例患者均于手术活检开始30 min～1 h前进行钼靶定位染色，选择适宜定位的体位，轴位或斜位，钼靶显示定位靶区明确，患者保持钼靶夹持体位，局部消毒并可局部皮丘麻醉，穿刺针缓缓刺入皮肤、皮下至靶区，定位图像采集显示穿刺针位于靶区，固定穿刺针并保持体位，取出穿刺针套管，用一次性注射器抽取美兰注射液约1.5～2 ml注入靶区。于皮肤表面针眼的位置设计弧形或放射状手术切口，切口长短取决于肿块大小，逐层切开皮肤、皮下及乳腺组织，直到看到蓝染组织，将蓝染区域乳腺组织进行切除，肉眼判断肿块有无切除，并标记肿块的基底和4个切缘，将切下的标本送往钼靶室，在钼靶下与术前所示病灶对比，进一步确定肿瘤有无切除，并送病理科做快速病检。

2结果

　　40例患者中有35例术中一次切取活检成功,5例在钼靶的指导下第2次活检成功，总成功率100％。40例患者中6例为微小浸润型导管癌，1例为小叶原位癌，24例为导管内癌，5例为重度非典型增生，4例为其他良性增生。图1～5为1例患者的术前钼靶、钼靶定位、切除标本钼靶下复检以及术后病检结果。图1为患者术前钼靶片，提示乳腺上方簇状钙化;图2为钼靶加压放大片;图3为术前钼靶定位;图4为钼靶定位的标本切除后钼靶下复检图像;图5为术后标本病检:乳腺导管原位癌。

　　图1乳腺上方簇状钙化（略）

　　图2加压放大片（略）

　　图3钼靶定位（略）

　　图4钼靶定位切除标本复检（略）

　　图5乳腺导管原位癌（略）

　　3讨论

　　乳腺癌是女性最常见的、多发的恶性肿瘤之一，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，且发病率每年以0.2％～8％的速度递增，我国乳腺癌的发病率将以每年3%的速度递增［1］。早期乳腺癌是可以治愈的，乳腺癌病期的早晚对患者的生活质量及预后至关重要，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者的生存率、降低死亡率、提高患者生活质量的关键因素。目前，临床上对乳腺疾病最常用的辅助检查是钼靶和B超。乳腺钼靶摄影技术仍是目前乳腺肿瘤检查,尤其是早期乳腺癌诊断最有效的方法之一［2，3］，常规乳腺钼靶检查一般进行乳腺整体的斜位和水平位摄片,由于乳腺钼靶检查是整体乳腺摄片, 受检查者的主观因素影响要小一些。刘鹏等［4］报道乳腺钼靶检查对乳腺原位癌伴早期浸润患者的诊断无论在与病理检查结果的符合率, 还是在漏诊比例上都较乳腺超声检查有一定的优势。另外由于近年来钼靶应用的逐渐普及, 临床上越来越多的早期乳腺癌病例被发现，其中大多钼靶摄片征像是有成簇细小钙化点［5］。钼靶和B超检查相比有以下优势： (1)相当多的乳腺原位癌伴早期浸润和浸润性乳腺癌一样可出现坏死、钙化, 易被钼靶检查所发现，而乳腺超声检查对钙化的诊断敏感性较差;(2)一部分乳腺原位癌伴早期浸润在局部乳腺呈灶状分布, 未形成典型的肿物病灶, 乳腺超声检查不易发现, 但是当这些病灶有一个出现钙化时, 却很容易被乳腺钼靶检查发现;(3)老年患者乳腺组织萎缩明显, 乳腺层很薄, 在超声下乳腺与脂肪之间层次不清, 表现为低回声的无法确定有无占位。而老年患者萎缩的乳腺在钼靶摄片上密度低, 当这些体积很小的肿瘤组织在钼靶摄片上以成簇细小钙化或高密度毛刺状结节影为表现时, 反而相对容易被发现;(4)有乳头溢血或溢液的患者中有些肿瘤体积很小或沿乳腺导管分布未形成明确肿物, 乳腺超声不易鉴别肿瘤与由于肿瘤阻塞引起扩张的或有淤积物的乳腺导管,而在造影后钼靶摄片上表现为导管扩张、充盈缺损等良性肿瘤的特点。但是任何乳腺病变的确诊最终是需要手术活检来明确诊断的，如何将可疑的微小病灶或早期乳腺癌准确的切取活检就成为疾病确诊的关键问题。在临床上有的医生由于无法直接进行精确手术切除，或者为保证能够切除干净，盲目扩大手术切除范围，最终直接影响到术后乳房的外观，造成患者极大不满；另外有部分医生因病变较小，担心切除不彻底，采取让患者随访的态度，这种做法是造成乳腺早期癌漏诊的一个重要原因，最终造成一部分早期癌进一步发展，以至扩散和转移。而钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检可有效地解决上述问题，提高早期乳腺癌切除的准确性以及早期乳腺癌的诊断准确率。美兰注射液是一种对人体安全无害的深蓝色液体，具有较好的定位价值:(1) 在局部定位染色中美兰液的一般用量为0.1～0.2 ml［6，7］,如过少会引起病灶染色不清晰，过多则都会引起染色范围过大，最终降低标记肿瘤的精确度;（2）定位应当由经验丰富的钼靶医生和手术医生共同参与;（3）定位时的体位应和手术时体位尽量相同，以免移位给手术活检带来困难;（4）手术不宜采用局部浸润麻醉，以免导致美兰扩散或局部肿胀，不易手术准确切取。自2003年我科开展钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检手术以来，共对40例钼靶怀疑早期乳腺癌患者采取了这种方法，其中35例术中一次切取活检成功，5例术中第1次未成功者在钼靶的指导下第2次活检成功，总成功率100％。运用此法，无需盲目探查肿块,在短时间内就可以准确切除病灶组织,不会出现漏切，由此可见，钼靶美兰染色定位下乳腺病灶切除活检可有效提高乳腺病灶切除的准确性以及早期乳腺癌的诊断准确率，减少了早期乳腺癌的漏诊率，是早期乳腺癌诊断的一种行之有效、效果确切的重要检查方法，值得临床推广。

【参考文献】  　　［1］邵志敏，沈镇宇.21世纪乳腺癌治疗的展望［J］.中国癌症杂志, 2005, 15(5):405407.

　　［2］董墨农,韩德乾,李金泉,等.乳腺癌的钼靶X线诊断［J］.实用放射学杂志,1998,14(12):739740.

　　［3］王玖华.钼靶摄影与早期女性乳腺癌［J］.前卫医技,2001,1(1): 38.

　　［4］刘鹏，杨德启，乔新民，等.乳腺钼靶和超声诊断乳腺原位癌伴早期浸润的对照研究［J］.中国肿瘤临床, 2007,34(1):5053.

　　［5］Matsuzaki S, Shiba E, Kobayashi Y, et al. Stereotactic vacuumassisted breast biopsy(Mammotome biopsy) for non palpable microcalcification on mammography［J］. Nippon Iqaku Hoshasen Gakkai Zasshi, 2005, 65(1):1622.

　　［6］刘新杰，周冬仙，麦浦成，等. 乳腺隐匿性病灶B超定位下美蓝注射肿块切除［J］.中国医师杂志, 2003,8(5):10421043.

　　［7］伍尧泮，蔡培强，张伟章，等.细针抽吸，粗针切割和病灶染色切除三种方法诊断非扪及性乳腺疾病的比较［J］.癌症, 2004, 23 (3): 346.