剖宫产术子宫切口撕裂48例分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：462次
作者:李宝芬 作者单位：天津市武清区第二医院妇产科，天津301700
随着剖宫产率不断上升，其并发症也随之增加，子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一。造成切口撕裂的原因有很多，如麻醉效果、子宫下段的形成情况、术者的手法以及胎儿等因素，现结合48例临床资料对剖宫产术子宫切口撕裂原因进行分析并探讨其预防措施。
1 资料与方法
11 一般资料 本文收集我院20005~20055月剖宫产1128例，共发生子宫切口撕裂48例占414%，孕妇年龄为20~40岁。初产妇40例，经产妇8例，择期手术18例，临产后急诊手术30例，初次手术42例，再次手术6例。
12 手术方式 均为子宫下段横切剖宫产术，采用连续硬膜外麻醉。
2 结果
21 切口撕裂与胎方位、先露下降程度和宫颈扩张程度的关系 在胎方位中以枕后位子宫切口撕裂率最高，占583%，与枕前位相比差异有非常显著性（P<001）与枕横位相比差异有显著性（P<005）。在不同的先露下降中以胎头深固者子宫切口撕裂率最高，占6042%，与先露高浮和先露衔接者相比差异有显著性（P<001），宫口扩张6~8cm者切口撕裂率明显高于宫口扩张0~3cm或4~5cm（见表1）。
22 切口撕裂与胎儿大小、子宫下段形成、麻醉效果的关系 胎儿体重小于3500g或3500~4000g者，子宫切口撕裂率较低，两组差异无显著性（P<005），体重大于4000g以上的胎儿，子宫切口撕裂率明显增加，表1 子宫切口撕裂与胎方位、先露下降程度及宫口扩张程度的关系 n(%)表2 子宫切口撕裂与胎儿大小、子宫下段形成麻醉效果的关系两组有非常显著性差异（P<001）。子宫下段形成差，切口撕裂率升高，两组比较有显著性差异（P<005），麻醉效果差者切口撕裂率增高两组比较有非常显著性差异（P<001）（详见表2）。
23 子宫切口撕裂与手术时机（急诊、择期）、手术次数的关系 48例中急诊手术30例，占621%，择期手术仅18例占375%。由此可见，急诊手术易致切口撕裂，同时再次手术由于瘢痕子宫弹性差也易造成切口撕裂。上述各因素中有时单独存在，有时多种因素同时存在，因素越多，撕裂机会越大。
3 讨论
31 回顾我院剖宫产术1128例，子宫切口撕裂48例撕裂率为414%，低于文献报道的6%[1]。子宫切口撕裂最常见的是横行撕裂，向两侧可延至阔韧带，损伤宫旁血管丛子宫动静脉，但也有部分自切口下缘向下T形撕裂，损伤宫颈及阴道壁的血管丛，严重者损伤输尿管、膀胱发生难以控制的大出血[2]。
32 先露深固、宫口扩张>6cm者易发生子宫切口撕裂 因先露深固或宫口扩张>6cm者都经历了较长时间的阴道试产，子宫下段拉长肌层较薄，受先露压迫组织缺血、水肿、肌纤维变脆，加上先露深固造成娩头困难极易发生子宫切口撕裂[2]。遇到这种情况时多采取上提胎肩、产钳助娩、阴道上推胎头等方法，也可于横切口上作“⊥”形切口以臀牵引娩出胎儿[3]。
33 麻醉效果、子宫下段的形成、胎儿大小与子宫切口撕裂有关 因术中麻醉效果差，腹壁肌肉及子宫平滑肌不松弛限制切口的伸展，强行娩出胎儿易致切口撕裂[4]，本组48例切口撕裂中麻醉效果差17例占35%（17/48），无切口撕裂组中麻醉效果差仅占481%，两组差异有显著性。子宫下段形成差、下段肌层较厚、缺乏弹性，这种子宫常伴下段左右狭窄，易致切口撕裂，本组48例切口撕裂中下段形成差12例，占25%。未撕裂组仅占833%，差异有显著性。胎儿体重大于4000g者切口撕裂率也增高。
34 胎方位与子宫切口撕裂密切相关。本资料表明在子宫切口撕裂的胎方位中枕后位比枕前位和枕横位易发生子宫切口撕裂。因枕后位是以最大径线（枕额径）通过切口，势必容易造成切口撕裂，因此，切不可伸手入宫腔不考虑胎方位，而任意将胎头娩出。为养活切口撕裂，有效的方法是将胎头转为枕前位再娩出。
35 再次手术、急诊手术者，子宫切口撕裂率增加，有子宫下段剖宫产史者，因瘢痕组织弹性差，切口易撕裂，因此，再次手术切口位置应选择在原切口上15~2cm处，不能选择原切口或原切口以下。同时还可再切05~07cm纵切口，以增加胎儿娩出的可利用空间。急诊手术切口撕裂率高，这与急诊手术多已试产，先露较低宫口扩张较大或胎方位异常有关[4]。
36 医源性因素也是导致切口撕裂的原因之一 术者经验不足、术前未做好产前检查，对术中情况估计不足，未正确选择切口位置，胎头娩出时间过长或用力过猛均可导致子宫切口撕裂。因此，要求产科医生不仅要具备相当高的诊断水平和熟练的操作技术，而且要有高度的责任心，准确掌握剖宫产的时机，术前对胎儿大小、胎方位、先露的高低、宫口开大情况、麻醉效果、子宫手术史等因素有准确的了解，以便充分估计可能出现的问题，做到心中有数，术中根据不同情况采用适当的子宫切口和应对措施，减少术中并发症的发生。
【参考文献】 1 李春竹.101例剖宫产术子宫切口撕裂原因分析[J].临床误诊误治,1998,11(1):45
2 莫云,新式剖宫产子宫切口撕裂70例分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):46
3 尚宝兰.新式剖宫产术娩头困难168例临床分析[J].广西医学,2005,27(1):110111
4 周群扬.剖宫产子宫切口撕裂107例分析[J].现代妇产科进展,2006,15(5):399
