慢性盆腔炎综合治疗的临床疗效分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：452次
作者:王素平,王伟媚
作者单位：广东省深圳市南山区慢性病防治院，广东 深圳 518056
【摘要】 目的：观察中西药及微波综合治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：慢性盆腔炎患者共284例，随机分为两组，治疗组和观察组各142例，治疗组采用经期抗生素静脉点滴，经间期康复消炎栓直肠给药，并配合微波综合治疗；对照组采用单纯经期抗生素静脉点滴治疗。比较两组患者治疗后的临床效果。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<005）。结论：综合疗法治疗慢性盆腔炎效果显著。
【关键词】 西药；中药；微波；慢性盆腔炎；疗效
慢性盆腔炎指女性内生殖器官的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，也是导致不孕的一个主要原因。特别是近年来随着婚前人工流产的增多，慢性盆腔炎的发病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程长、治愈率低、复发率高的特点。以往多采用单一治疗方法治疗慢性盆腔炎，治疗效果一直不尽人意。作者在临床工作中，采用综合疗法治疗慢性盆腔炎142例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择20056～20066月在我科妇科门诊就诊的慢性盆腔炎患者284例。随机分为治疗组和对照组各142例。治疗组年龄22～52岁，平均年龄352岁，病程3个月～8年,平均48年。对照组年龄24～51岁，平均345岁,病程6个月～9年,平均52年。两组患者在年龄、病程及病情等方面比较差异无显著性（P>005）。
12 诊断标准 参照《妇产科学》［1］中慢性盆腔炎的诊断标准，采用妇科病史、妇科检查与B超检查结果相结合的方法明确诊断：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；③不孕及异位妊娠史；④月经异常月经量增多、月经失调或月经不规则；⑤全身症状可有低热、易疲倦。病程时间较长，部分患者可有精神不振、失眠、周身不适等神经衰弱症状；⑥体征。子宫体可有增大、呈后倾后屈，活动受限或粘连固定,压痛；宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛；B超检查可探及子宫一侧或两侧可有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区（除外盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病）。
13 治疗方法
131 对照组采用经期第一天开始生理盐水250mL＋菌必治40g静脉点滴,1次/d；05%甲硝唑（或替硝唑）100mL,静脉点滴，2次/d，7天为1个疗程，连续治疗三个月经周期。如有该药物过敏，则选用培氟沙星、氧氟沙星等。
132 治疗组除采用对照组的治疗外，月经干净3d后再加上康妇消炎栓及微波同时治疗。康妇消炎栓由黑龙江铁力红叶制药有限公司生产，每盒28g×7枚，1枚，直肠给药，1次/d，连用14d为一个疗程。微波采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的CYP1微波治疗仪。治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，1次/d，连用15d为1个疗程。
14 统计学方法采用t检验，P<005为有统计学意义。
2 结果
21 疗效标准 两组均以治疗3个疗程后判断疗效，疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。痊愈:症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现；显效:症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上；无效:症状稍有缓解或无变化，甚至加重。体征无明显改善。
22 治疗结果 治疗组总有效率为9577%；其余6例因病程均超过5年，曾多次反复广谱抗生素及中药治疗，每次治疗后好转，一段时间后又复发。患者伴有失眠、精神不振、周身不适等神经衰弱的症状，经综合治疗后疗效不明显。对照组总有效率为7746%。两组治疗总有效率比较有显著性差异(P<005)，具体情况见表1。表1 两组治疗效果比较
23 随访结果 对痊愈患者半年后随访,治疗组随访82例,复发11例(1341%);对照组随访39例，复发16例（4103%）。两组复发率比较有非常显著性差异（P<001）。
24 不良反应 两组均有部分患者出现不同程度的胃肠道反应。停药后症状消失。两组不良反应比较差异无显著性（P>005）。
3 讨论
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。常发生于生产、流产、上环、不洁性交等后的感染，病原体由生殖道、血液或淋巴系统上行蔓延而致病。由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生、渗出增多、而形成粘连、积液或炎性肿块。慢性盆腔炎与生殖道的病原体上行感染有关，又与患者免疫功能下降关系密切。病情较顽固，当机体抵抗力下降时可有急性盆腔炎表现。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌两大类，西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌［3］。月经期盆腔充血，血管扩张，血循环加快，利于药物吸收，使抗菌素更好地发挥药效；康复消炎栓不但有清热解毒、杀虫利湿、软坚散结、化瘀止痛的功效，而且有广谱抗菌作用，并可增强人体白细胞对细菌的吞噬作用。由于盆腔与直肠位置相毗邻，其静脉丛互相吻合，康复消炎栓独有的给药方式，使药物透过直肠粘膜，在盆腔达到较高的浓度，最大程度地发挥药物的疗效；微波治疗可加速局部的血液循环，增进组织的新陈代谢；改善局部的微循环和营养状态，有利于康复消炎栓的吸收；增强局部防御能力，消除局部充血水肿，使粘连变硬的盆腔组织软化分离［4］。慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期大量广谱抗生素的应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳。对于慢性盆腔炎引起的盆腔广泛粘连、纤维结缔组织增生等，单纯西药治疗更是无明显疗效。结合康复消炎栓及微波治疗促进炎症的吸收和消退、增生组织的软化及粘连组织的溶解。作者利用综合疗法治疗本病取得良好疗效，与单纯西药抗炎治疗比较其总有效率有明显提高（P<005）。在慢性盆腔炎的治疗过程中，中药和微波的同时应用在减少其复发方面起重要作用。同时中西医及微波综合治疗可以减少西药用药剂量和疗程，避免反复用药或长期用药带来的毒副作用以及造成菌群失调等不良后果。对于病程较长，有失眠、周身不适、甚至焦虑抑郁情绪患者，应在综合治疗的基础上，加上适当的心理干预，可能会收到更好地疗效。慢性盆腔炎虽然病程已久，但经综合治疗后大部分亦能获得痊愈和好转。
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