液基薄层细胞学检测在宫颈病变普查中的临床意义

作者:朱莉 作者单位：泰山医学院附属医院检验科, 山东 泰安 271000

    【摘要】  目的 探讨液基薄层细胞学检测(TCT)在宫颈疾病普查中的临床价值。 方法 对我院2003年１月到2007年２月间妇科门诊及住院患者中9735例行宫颈液基薄层细胞检查结果进行回顾分析，采用TBS诊断分类。结果 9735例中635例在正常范围内，占6.52%；8491例呈良性细胞反应，占87.22%；609例宫颈上皮有不同程度的病变，占6.26%。结论 液基薄层细胞学检查，应用于宫颈疾病的普查，可明显提高标本的质量，是比较先进、可靠的宫颈脱落细胞检查方法，增加宫颈病变早期诊断的准确性。

【关键词】  液基薄层细胞学 宫颈病变 普查

    Clinical study of thinprep liquid based cytology test in screening for cervical lesions

    ZHU  Li,GUO Baoli, LIU Qinghua

    （Dept. of Clinical Laboratories, Affliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China）

    Abstract: Objective: To assess the value of clinical of thinprep liquid based cytological test (TCT) in the diagnosis of cervical lesion．Methods: A retrospective study of 9735 cases of cervical lesion were detected with TCT and classified by The Bethesda System. Results: The negative epithelial cells diagnosed by TCT were 635 cases in 9735 cases (6.52%).The benign reaction were found to be in 8491 cases (87.22%) and abnormal epithelial change was found in 609 cases(6.26%). Conclusion: TCT is an important and useful method for cervical screening, which can enhance the quality of samples and can be adopted for early discovery of precancer diseases.

    Key words : liquid based cytology test; cervical lesion; census

    宫颈细胞学检查是检测宫颈病变的主要方法，对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗起了关键的作用。有性生活的妇女应每年或每两年进行一次宫颈疾病的普查，能有效的降低宫颈癌的发病率。随着宫颈细胞学的检测技术和方法的不断提高和发展，使液基薄层细胞学成为宫颈病变普查的一种最可靠的脱落细胞学检查，明显提高了妇科宫颈病变的检出率。现将我院9735例液基薄层细胞学检测(TCT)结果进行回顾分析。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  我院2003年１月到2007年２月间妇科门诊及住院患者，年龄21 ～75岁。

    1.2  方法  先用棉签轻轻擦去宫颈的粘液，再用TCT专用采样刷，采集宫颈鳞柱交界处及颈管的脱落细胞，将收集的细胞装入细胞保存液的小瓶，经Thinprep 2000系统程序化处理，制成直径2 cm的薄层细胞涂片，95％酒精固定，巴氏染色。

    1.3  宫颈细胞病理学诊断方法［1］

    1.3.1  描述性分类法  标本质量评估：满意，涂片上有足够量的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积不得少于10％，且包含有移行区成分(5个以上的宫颈内膜腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞至少有两团)，涂片上至少有75％以上的细胞能观察清楚。对不满意的标本，详细说明原因，并建议重复涂片。

    1.3.2  描述性诊断  (1)阴性（无癌或者癌前病变）：1)正常范围内；2)良性细胞改变（感染和良性反应性改变） 。(2)上皮细胞异常：1）鳞状上皮细胞异常 :①不典型鳞状细胞（ASC）,又分为不典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US）；不典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ASC-H）；②鳞状上皮内病变（SIL）,可分为鳞状上皮内低度病变（LSIL），鳞状上皮内高度病变（HSIL）；③鳞状细胞癌（SCC）。2)腺细胞异常：①不典型腺细胞（AGUS）（不典型颈管细胞，不典型宫内膜细胞）；②不典型腺细胞倾向瘤变；③颈管原位腺癌；④腺癌细胞（颈管腺癌，宫内膜腺癌，其它）。（3）其它恶性肿瘤。

1.4  筛查结果处理原则  对TBS分类法非典型鳞状上皮细胞（ASC）及以上病变的病例建议进行阴道镜检查加宫颈活检，标本取5点法，即3、6、9、12及可疑病变处，从而进行跟踪对比。

    2  结  果

    2.1  9735例TCT检查结果中，635例在正常范围內，占本组的6.52%；8491例呈良性细胞反应，占87.22%；宫颈上皮内病变609例，占6.26％；其中ASCUS共170例，占总标本数1.75％；ASCH共15例，占总标本数0.15％；LSIL 共275例，占总标本数2.82％；HSIL 共41例，占总标本数0.42％，鳞癌（SCC） 2例，占总标本数的0.02％，AGUS共106例，占总标本数的1.09％。见表1。表1  9735例宫颈液基细胞涂片结果

    2.2  609例阳性结果中，因经济等原因只对407例患者在阴道镜下活检。根据病变分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则,仅对本组活检例数统计，LISL、HSIL、SCC细胞学与病理活检符合率分别为72.09%（62/86）、78.57%(22/28)、100%(2/2)。见表2。表2  细胞学阳性结果与病理结果对比

    3  讨  论

    3.1  9735例普查人群中，609例阳性，检出率为 6.26%，说明普查人群有一定阳性发现率，同时提示液基细胞学在普查人群中筛查的病变主要是上皮的早期病变——鳞状上皮内低度病变，充分显示了普查的及时性和必要性。宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3［2］。早期发现、早期治疗宫颈疾病是防止宫颈癌的关键。子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，从CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ直至形成癌。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第一步［3］，传统巴氏涂片细胞学检查作为宫颈疾病的筛查方法已有很多年历史，它的应用明显降低了宫颈癌的死亡率，且成本低廉，但传统的巴氏五级分类法已不能适应现代临床细胞诊断的要求。在制片方面，传统巴氏涂片有较多粘液、血液和炎性细胞，上皮细胞过厚，使得一些异常细胞被遮盖，据研究表明致使５３％～９０％假阴性的涂片中没有能诊断的细胞［4］。TCT改进了传统的操作方法，采用完备的细胞保存技术，新鲜标本采集后立即放入细胞保存液中，可使标本中几乎全部有价值的细胞被收集，避免了细胞失水干燥，制成的薄片均匀，细胞结构清晰，背景干净，有利于准确诊断，尤其对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变，提高了阳性诊断率，减少漏诊率，同时也减轻了阅片者的疲劳感［5］。本资料显示LSIL、HSIL、SCC与病理活检的符合率分别为72.09%、78.57%、100%，显示了该技术高度灵敏性，为早期诊断宫颈癌前病变提供了科学依据。

    3.2  TBS分类法提出的诊断术语非典型鳞状细胞（ASC），它又包括了非典型鳞状细胞、意义不明确（ASCUS）和非典型鳞状细胞、不除外高度上皮内病变（ASCH）。本组资料显示ASCUS的发生率为1.75%，而ASCUS患者中确实存在部分高危癌前病变甚至癌。ASC不是一种排除性的诊断，在诊断上有较多的内在和相互的不一致，潘秦镜等［6］发现ASC中大约有10％～60％的SIL。实际上ASC不是一种具体的诊断，它代表了两种倾向：低估了宫颈上皮内病变和对反应性改变的过度诊断，也证明在ASC上皮细胞不正常的危险程度明显增加。一般来说诊断ASC的比率不应该超过SIL的2～3倍。我们应对非典型鳞状上皮病变的患者必须足够重视，应该随访、阴道镜或活体组织检查。宫颈癌早期多无任何临床病状，需要靠宫颈脱落细胞检查才能发现，TCT属无创性检测，是目前代替传统巴氏涂片最先进的方法。作为宫颈疾病的普查手段，对宫颈病变早期诊断有很重要的临床价值，应大力推广应用。

【参考文献】  ［1］ Robert J Kurman, Diane Solomon. The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses［M］.New York:Walsworth Publishing,1994：181.

［2］ 雷孝玉,谭世桥.1002例女职工妇科普查结果分析［J］.预防医学情报杂志,2001,17(4):24344.

［3］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.

［4］ J seph MG，Gragg F，Wright VC，et al．Cytohistolgiealc correlates in a colposcop ic clinic：a 12 year prospeetive study［J］．Diagn Cytopathol, 1991，7：447481．

［5］ 宋志琴.王蔼明.何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值［J］.中国内镜杂志, 2004,10(4):106109.

［6］ 潘秦镜.宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统在临床的应用［S］.中华医学会第一次全国宫颈病变学术会议部分论文汇编，2002年11月.