米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产168例临床观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：540次
作者:张悦珍
作者单位：广饶县计划生育服务站，山东 广饶 25730
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 流产 稽留
药物流产是用非手术措施终止妊娠的一种方法，痛苦小，安全、简便、高效，副反应少或反应轻。米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%～98%。本站将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2006年6月本站共收治稽留流产患者168例，年龄22～42岁，停经时间10～26周，其中停经10～14周96例，15～19周52例，20～24周13例，大于24周7例。诊断标准均为停经并确诊为妊娠后出现阴道不规则出血或轻微腹痛，自觉或妇科检查子宫不再长大，经B超确诊胚胎已停止发育，胎死宫内。用药前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能正常，无前列腺素类药物过敏等用药禁忌症。
1.2 给药方法 子宫小于9孕周者，第1天晨口服米非司酮50 mg,8～12 h并禁食2 h后再服25 mg,第2天和第1天同样服法，总量150 mg，第3天早上空腹口服米索前列醇600 μg。子宫大于或等于9孕周者，第1天、第2天早晚各服米非司酮50 mg,总量200 mg，第3天服米索前列醇600 μg。
1.3 疗效标准 成功：口服米索前列醇24 h内妊娠物完全排出，阴道出血量少，B超检查宫腔内无妊娠物。失败：口服米索前列醇24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血量较多，须行清宫术，术中可见残留组织；服用米索前列醇后24 h内妊娠组织未排出，仅阴道少量出血或轻微腹痛，须行清宫术清除妊娠物。
2 结 果
2.1 流产情况 168例中仅口服米非司酮后24～36 h妊娠物完全排出36例，均为停经10～14周者，仍加服米索前列醇，促进子宫收缩减少出血；口服米索前列醇后24 h内排出126例，其中停经10～14周43例，停经15～19周44例，停经20～24周35例，停经大于24周4例，完全流产率高达95.24%（162/168）。失败6例，其中停经5～19周3例，20～24周2例，大于24周1例，失败率占4.76%，行清宫术均一次干净。术中见子宫大小明显小于停经月份，组织已机化，但由于药物的作用，宫颈口松弛开放，7号吸管或小号卵圆钳能顺利通过，机化组织已从宫壁剥离宜刮出。
2.2 术中出血情况 完全流产前阴道出血量与月经相似27例，出血量小于或等于1倍月经量81例，明显大于月经量54例，但妊娠物很快排出后即明显减少。失败者妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血量多，5例呈阵发性加重伴血块，立即行清宫术，清除妊娠残留物后出血明显减少。
2.3 术中并发症 6例清宫术中1例轻微人流综合征，发生率占0.59%。
2.4 用药后副反应 服药期间61例出现不同程度的恶心、呕吐，占36.31%（61/168），36例发生腹泻，占21.4%(36/168)。未出现其他不良反应。
3 讨 论
稽留流产是流产的特殊类型，由于胚胎死亡、羊水吸收，胚胎组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难或引产困难。稽留时间过长，还可能发生凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血（DIC)［1］。传统的处理方法是口服炔雌醇1 mg,每日2次，或口服己烯雌酚5 mg，每日3次，连用5日，然后根据子宫大小进行处理，小于12周者可行清宫术，子宫大于12孕周者，静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出。因手术时间长，再次清宫率高，出血较多，若遇未产妇或胚胎死亡时间过长，宫口紧闭不易扩张，操作困难，增加了感染机会及宫腔或宫颈粘连等并发症的发生。米非司酮与孕酮结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩。米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加快，促使宫颈软化。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物［2］，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。
本组病例应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，完全流产率高，减少或减轻了宫腔手术损伤，阴道出血量少，并发症发生率低。改良后的服药方法是流产时间缩短，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，值得推广应用。本文6例失败可能系胚胎死亡过久，均停止发育4周以上，其中1例已停经25周，而子宫却如12周孕大，胎儿停止发育10周左右，造成严重机化粘连所致。故应及早诊断，一旦确诊为胚胎或胎儿死亡，应尽早清除胚胎组织，以提高成功率。
【参考文献】 ［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:92.
［2］ 周红蕾.米非配伍米索治疗稽留流产22例分析［J］. 实用妇产科杂志，2000，16（3）：147.
