术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润深度的临床价值
发表时间：2009-06-23 浏览次数：527次
作者:陆云燕,刘蓉,邵佳 作者单位：江苏省南通市肿瘤医院妇科，通州226361
【摘要】 目的：探讨子宫内膜癌术中肉眼观察肌层浸润深度的准确性，指导术中淋巴结的处理方法。方法：Ⅰ期子宫内膜癌术中肉眼观察肌层浸润深度与术后显微镜下组织学肌层浸润深度相比较，以判断其准确性。结果：96例可评价Ⅰ期子宫内膜癌中，术中准确估计88例，准确率达91.6%。结论：术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润深度是可靠，经济，快速的，能帮助临床医师选择合适的手术方案。
【关键词】 子宫内膜癌；子宫肌层；肿瘤浸润
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年来发病率明显上升。手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，也是准确分期估计预后的重要措施。子宫内膜癌肌层浸润深度不仅与盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移有密切关系；而且是手术分期的重要依据之一。因此术中肉眼观察肌层浸润深度的准确性对预测淋巴结转移、准确的手术分期、选择个体化的治疗方案、提高预后有着重要的意义。本研究回顾分析了2003年1月～2006年12月我院手术治疗的Ⅰ期子宫内膜腺癌的病历资料，以评价术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润深度的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 Ⅰ期子宫内膜腺癌96例，年龄39～73岁，平均56岁，不包括术前放，化疗者。根据1988年子宫内膜癌手术-病理分期标准：Ⅰa期45例，Ⅰb期27例，Ⅰc期24例。
1.2 手术方式 全部患者均经手术治疗，进腹后先将无菌生理盐水注入盆腔及结肠旁间隙，收集冲洗液行细胞学检查。结扎双侧输卵管远端，以防手术中癌细胞扩散。手术范围为次广泛全子宫切除及双附件切除术，若伴高危因素（肿瘤肌层浸润深度≥1/2，组织病理分级Ⅲ级等），则行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术。
1.3 观察方法 所有患者子宫离体后立即按“Y”形切开标本，于病灶中位线处纵行切开达子宫浆膜层，肉眼观察肌层浸润深度，必要时送术中冰冻病理检查。根据手术记录将肌层浸润深度分为≥1/2及＜1/2。以术后显微镜下组织学肌层浸润深度为评判标准，对肉眼观察肌层浸润深度的准确性进行评估。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
1.5 结果 肉眼观察与显微镜下组织学肌层浸润深度比较，见表1。96例可评价的Ⅰ期的子宫内膜腺癌中，术中准确判断肌层浸润深度88例，术中肉眼观察肌层浸润深度的准确率91.6%。
2 讨 论
2.1 判断子宫内膜癌肌层浸润深度的临床意义 多变量分析表明：病理分级、肌层浸润深度及腹膜病灶是预测淋巴结受累的重要独立因素。子宫内膜癌深肌层浸润其淋巴结转移的危险性比浅肌层浸润者显著增加。因此肌层浸润深度与盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移有密切的关系，也是术中否行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的重要依据。准确估计肌层浸润深度对子宫膜癌的手术分期和治疗有重要意义。王建六等[1]报道，无子宫肌层浸润者复发率为1%，有深肌层浸润者复发率为14.5%～15%。因此深肌层浸润者需扩大手术范围。胡春霞等[２]认为，术中剖视子宫肌层受侵程度与腹膜后淋巴结转移直接相关。李群等[3]亦有报道，当子宫肌层浸润深度＜1/2时，盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率分别为6.00%和6.70%；当肌层浸润深度超过肌层厚度的1/2时盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率分别为58.30%和37.10%，表明肌层浸润深度对盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移都有影响，尤其对盆腔淋巴结转移的影响更显著。因此，目前医学界主张对肌层浸润深度≥1/2应行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术。所以，我们认为术中估计肌层浸润深度对预测淋巴结转移，指导术中淋巴结的处理有重要意义。
2.2 术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润的价值 Massimo Franchi等[4]对研究发现肉眼估计肌层浸润深度的准确度为88%，与本组资料结果相似。估计失误者以过高估计为多，对深肌层浸润遗漏少，说明本方法可靠，不影响预后。而且本法简单易行，快速经济，适合于各级医院使用。术中肉眼观察肿瘤肌层浸润深度能否代替术中冰冻切目前还存在争议。因本院仅对中肌层浸润肉眼难以判断的患者行术中冰冻病理检查，故未进一步统计其准确度。术中冰冻病理检查对肌层浸润深度判断的准确度报道差异很大，从61%的96.5%不等。术中冰冻是在肉眼观察肿瘤浸润最深处取材，其本身就与肉眼观察密切相关。本组资料显示肉眼观察失误者以高估为主，低估少见。所以笔者认为肌层浸润深度＞1/2者可以不行术中冰冻病理检查，而对于肌层浸润深度＜1/2尤其是正好处于交界处医师难以判断时，最好与术中冰冻病理相结合，以提高诊断准确性。
【参考文献】 [1] 王建六，魏丽慧，薛凤慧，等. 晚期子宫内膜宫20例复发转移特征及相关因素分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19（9）：537-540.
[2] 胡春霞，金 松，凌 奕，等. 子宫内膜癌盆腔淋巴结的临床病理特征分析[J]. 中国热带医学，2007，7（6）：923-925.
[3] 李 群，马 玲，王文富. 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的特点及危险因素分析[J]. 中国肿瘤临床，2001，28（3）：196-200.
[4] Franchi M, Ghezzi F, Melpiqnano M, et al. Clinical value of intraoperatative gross exaination in endometrial cancer[J]. Gynecol Oncol, 2000,76(3):357-361.
