比较钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值
发表时间：2009-06-23 浏览次数：429次
作者:陈玉仙,郭雯珲,陈德取 【关键词】 乳腺肿瘤；,乳腺X线摄影术；,超声检查,多普勒；,钼；,诊断,鉴别
摘要: 目的 评价钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值，以提高乳腺癌的检出率。 方法 选择经手术病理证实的乳腺癌患者81例，对其X线、超声征象及其敏感性进行统计学分析。 结果 (1)检出乳腺癌的敏感性分别为：钼靶X线82.7％（67/81），高频超声80.2％（65/81），两者比较差别无显著性；综合两者影像检查的敏感性为93.8％（76/81），明显优于单一钼靶X线或高频超声检查(P<0.05)。（2）钼靶X线与高频超声显示乳腺癌的征象有毛刺肿块、微细钙化、肿瘤血管及多种不典型征象。（3）钼靶X线对微细钙化检出率为54.3%（44/81），高频超声检出率为34.6%（28/81）。钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感（P<0.05）。（4）高频超声对乳腺癌血流信号检出率为81.5%（66/81），其中55.6％（45/81）见穿支血流；钼靶X线显示异常血管征为39.5%（32/81）。高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线（P<0.01）。 结论 钼靶X线与高频超声作用互补，综合两种影像检查能显著提高乳腺癌的检出率。
关键词: 乳腺肿瘤； 乳腺X线摄影术； 超声检查，多普勒； 钼； 诊断，鉴别
乳腺癌是危害妇女生命健康的常见恶性肿瘤，提高乳腺癌的检出率是影像诊断的研究重点。钼靶X线与高频彩超的应用显著提高了对乳腺癌的诊断水平，笔者就这两种影像技术对乳腺癌的诊断价值进行探讨，以提高乳腺癌的检出率。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2004年10月～2006年6月经手术病理证实、术前均行钼靶X线与高频超声检查的81例乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性比较分析。81例均为女性，年龄(50.6±1.1)岁(24～85岁)。4例普查发现，3例因一侧乳腺癌术后复查时发现对侧乳腺癌，7例乳头溢液，4例因乳头糜烂脱屑发现，其余病例为无痛性肿块、无意中发现或体检发现。病史1 d～6年。左侧49例，右侧32例。
1.2 方法
1.2.1 钼靶X线检查 采用全数字化乳腺钼靶X线摄影机（Senographe 2000D，美国GE公司），全自动曝光，配备高清晰度快速采集工作站及高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。常规头尾位和内外斜位，必要时局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘情况、有无钙化（包括钙化大小、形态、数目和分布）、乳头、乳晕及皮肤改变，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。
1.2.2 高频超声检查 采用超声显像仪（Aloka4000、5500型，日本Aloka公司），探头频率7.5～13 MHz。患者取仰卧位，以乳头为中心放射状序贯扫查，用二维超声观察病灶大小、形态、边缘、内部回声等形态学特征，彩色多普勒观察肿块内外血流情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 病理结果 浸润性导管癌52例，小叶癌11例，管内癌5例，湿疹样癌伴导管内癌4例，乳头状瘤癌变4例，小管癌3例，髓样癌1例，黏液导管癌1例。
2.2 乳腺癌X线征象 直接征象:（1）单纯簇状微细钙化12例（图1A）。（2）肿块50例，其中38例见毛刺边缘（图1B），24例伴钙化，肿块最小0.6 cm×0.3 cm。（3）斑状致密影11例，其中5例伴钙化。（4）星芒状影8例，其中3例伴钙化。间接征象：7例大导管征（图1B），异常血管征32例，6例乳头凹陷，11例厚皮征，8例腋窝淋巴结肿大。
2.3 乳腺癌声像图特征 （1）多为低回声肿块，内部回声不均；（2）蟹足样边缘；（3）微细钙化表现为强回声光点（图2A）；（4）血流信号丰富，检出率为81.5%（66/81），其中55.6％（45/81）见穿支血流（图2B），多为高速高阻型。
2.4 钼靶X线与高频超声检查比较 钼靶X线检测乳腺癌的敏感性与高频超声相比无明显差异，综合影像检查明显优于单一钼靶X线或高频超声检查；钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感，而高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线(表1)。
A：簇状微细钙化；B：毛刺肿块(长↑)，大导管征(短↑).
图1 乳腺癌的X线征象（略）
Fig 1 Xray signs of breast cancers
A：低回声肿块蟹足样边缘,钙化(↑)；B：穿支血流信号(↑).
图2 乳腺癌的声像图特征（略）
Fig 2 Ultrasonographic features of breast cancers
表1 乳腺癌钼靶X线与高频超声检查的比较（略）
Tab 1 Comparision between mammography and high frequency ultrasonography
n＝81. 钙化和血流信号为例数（%）. 与综合检查比较，☆：P<0.05；与钼靶X线比较，▲：P<0.05,▲▲：P<0.01.
3 讨论 乳腺癌起病隐匿，早期无任何症状，乳腺普查对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗极为重要。钼靶X线和高频超声检查在普查中占据重要地位。
3.1 钼靶X线诊断价值 钼靶X线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效方法[1]，尤其是数字化乳腺摄影，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构，特别是微细钙化。而微细钙化是X线诊断乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象[2]。本组12例临床触诊阴性的隐性乳腺癌，超声误诊为小叶增生，而X线仅凭钙化就做出明确诊断，因此笔者认为X线对钙化型隐性乳腺癌有独特的诊断价值，其他检查方法无法取代。本组总钙化率54.3%，低于何子元报道的75%[3]，因为该报道全部是早期乳腺癌病例，有钙化的早期乳腺癌X线容易检出，不伴钙化的微小癌（<1 cm）容易漏诊。这一点更突出表明钙化是检出早期乳腺癌最重要的征象。笔者认为，通过分析钙化的大小、数量、分布及形态能提高早期乳腺癌的检出率：恶性钙化细小，可通过局部加压放大提高检出率；簇状钙化即1 cm×1 cm内>5个微细钙化点多提示恶性[4]；钙化形态有特殊意义，小叉状、小杆状、泥沙样钙化同时出现即混合型钙化，几乎100%是乳腺癌。 肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，边缘毛刺、小尖角征、彗星尾征是确定乳腺癌的重要征象[5]，本组50例肿块型乳腺癌中，38例仅凭毛刺边缘被X线确诊，毛刺是癌组织向周围浸润发展的可靠征象。笔者认为，通过局部加压放大观察肿块边缘微细结构可提高乳腺癌的检出率。 不对称分布的斑状致密影或星芒状影往往是乳腺癌的最早唯一征象，但因缺乏特征性，容易误诊为小叶增生、脂肪坏死、术后瘢痕等良性病变。本组19例出现此征象，其中不伴钙化的11例全部误诊为良性病变，主要原因是恶性征象不典型和对征象认识不够。笔者吸取经验教训，认为双侧乳腺对称性比较有利于发现早期不典型乳腺癌。
3.2 高频超声诊断价值 高频超声以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确性高的独特优势被公认。低回声团块蟹足样边缘及丰富血流信号是高频超声诊断乳腺癌的重要征象。本组血流信号检出率81.5%，以穿支型最多见（55.6％），这种粗大扭曲的滋养动脉直接穿入肿瘤。笔者认为，检出率与病灶大小有关，本组>2 cm的肿瘤均检出血流信号，<1 cm的微小癌均未检出，由于肿瘤小、血管细、低速血流信号难以检测，而且内部回声均匀，尚未向周围浸润生长，不具备典型乳腺癌声像图特征，容易误诊，应引起警惕。高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早期乳腺癌，本组有5例因腺体致密X线未显出癌灶，而超声全部清晰显示。因此年轻女性应首选超声作为乳腺检查的手段。超声对钙化型乳腺癌诊断有限度，本组钙化率低至34.6%，与文献报道32.0%相近[6]。
3.3 钼靶X线与高频超声联合检查的价值 两种检查都是检测乳腺癌的好方法，各有优点与不足。X线能显示透亮脂肪背景下2 mm的微小乳腺癌[7]，难以显示致密腺体内的病灶，对致密型乳腺及紧贴胸壁的癌灶容易漏诊；而超声不受干扰可进行多方位扫查的优点恰好弥补了钼靶X线的不足。超声对肿块发现率高，但难以检测<5 mm的病灶，对边缘微细结构的分辨率不如钼靶X线。对钙化型隐性乳腺癌，X线最占优势，在定性方面弥补超声的不足。因此，将二者有机结合，取长补短，可明显提高乳腺癌的检出率。本组数据显示，二者结合检出乳腺癌的敏感性明显提高，证明综合影像检查是诊断乳腺疾病的有效途径。
参考文献：
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作者单位: 福建医科大学 附属协和医院放射科,福州 350001
