子痫发作致大面积脑栓塞1例
发表时间：2009-06-22 浏览次数：658次
作者:雷锦丰
作者单位：424500 湖南嘉禾，嘉禾县中医院妇产科
【关键词】 子痫
1 病历摘要
患者，20岁，G1P0，孕40周，末次月经2006年4月20日，预产期2007年1月27日，孕期未做产前检查，于2007年1月27日因“停经10个月，双下肢水肿1周，阵发性腹痛7-h，阴道流液1+h”而急诊，以“足月临产”收入我院。入院检查：T 37 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 140/90 mm Hg，一般情况可，心肺正常，双下肢水肿，腹围90 cm，宫高30 cm，估计胎儿体重为2 900 g，H、ROA、FHR：135次/min，胎头已入盆，宫缩（30~40）″/（3~4）′，性质中，骨盆外测量正常，肛查：宫口开大3 cm，S-1,宫颈Bishop评分8分，阴道口可见有液体流出，清亮，血常规正常；小便常规：尿蛋白；彩超提示：宫内妊娠40周，单活胎，羊水少，脐绕颈1周。入院诊断：（1）G1P0，宫内妊娠40周,ROA活胎临产；（2）重度子痫前期；（3）脐绕颈1周。入院进行各项相关检查后，给予安定10 mg肌注镇静，硫酸镁解痉，心痛定10 mg舌下含服降压，并于2007年1月27日右连硬外麻下行子宫下段剖宫产。术中剖出体重为3000 g活女婴，手术顺利，术中患者失血约300 ml，导尿100 ml，清亮，术中血压持续为（130~150）/（80~90）mm Hg,手术历时约为45 min，返回病房时测BP 170/105 mm Hg，术后给予25%硫酸镁30 ml加入5%GS 500 ml静滴，抗炎、促宫缩，心痛定舌下含服降压等治疗。术后一般情况尚可，述头痛，但无头晕、眼花、视物模糊等情况，神志清楚。手术后约10 h，患者突发抽搐，继之嗜睡，测血压为132/102 mm Hg，立即给予安定10 mg静推，抽搐持续约为50 s缓解，此后患者呈嗜睡状态，治疗上仍给予硫酸镁解痉，硝酸甘油降压，白蛋白纠正低蛋白血症，甘露醇、速尿利尿，消肿、脱水，同时给予测电解质，调节电解质，酸碱平衡治疗，预防肝肾衰竭、HELLP综合征发生，请内科、眼科医生会诊。会诊意见为乳头水肿，网膜未见出血，A∶V=1∶2,继续给予同前治疗，给予高压吸氧，持续心电监护。此时患者一直呈嗜睡状态，但无鼾声，血压持续在（130~149）/（100~105）mm Hg。手术后20 h，又突然出现1次抽搐，给予冬眠一号1/3量静推后，抽搐停止，立即予以气管插管、吸痰等治疗。此后患者处于昏迷状态，出现深大呼吸，查体：P 88次/min；R 17次/min；BP 132/85 mmHg；血氧结合度为98%~99%，患者呈昏迷状态，瞳孔直径2 mm，对光反射迟钝，心肺正常，角膜反射消失，巴布症阴性，双膝反射存在，综合症状、体征，考虑患者并发脑血管意外：（1）脑出血；（2）脑缺血，又给予地塞米松20 mg静推等治疗。之后，患者一直呈昏迷状态，第5天行CT检查，回报为大面积脑栓塞，此时在治疗妊娠高血压综合征的同时，给予高压氧、脑合素等治疗。患者近1月余的治疗，痊愈出院，未留下任何后遗症。出院时伤口甲级愈合，血压100/70 mmHg，尿蛋白转阴，下肢水肿消失。
2 讨论
子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，特别是产后子痫。子痫患者脑内病变常表现为脑出血、脑缺血、脑水肿等。本例患者因脑缺血导致大面积脑栓塞，经积极治疗而能痊愈出院，实在少见。该患者在农村，孕期未做定期检查，致使病情危重，由此可见定期检查的重要性。重视妊娠高血压疾病的预测及产前检查，可及时发现、控制病情的发展，降低该病的发生率和母婴的死亡率。因此，必须加强农村妇幼保健三级网络建设，才能有效降低母婴的死亡率。
