中西医治疗不孕症307例临床体会
发表时间：2009-06-22 浏览次数：699次
作者:宋子晶 作者单位：133001 吉林延吉，延边妇幼保健院
【摘要】 目的 探讨307例不孕妇女治疗疗效。方法 对我院收治的307例不孕症患者采用中西医结合治疗。结果 妊娠159例（51.4%），其中排卵障碍及输卵管疾病妊娠率高，分别为59%、53.2%，子宫内膜异位症药物治疗效果则不理想，无一例妊娠。初诊年龄22~25岁，不孕年限2~3年的就诊患者妊娠率均较高，分别为65.8%、57.8%。结论 通过治疗可知，患者初诊年龄、不孕年限与治疗效果有着密切关系。
【关键词】 不孕症 妊娠 输卵管 排卵
不孕症不是一种疾病而引起的，而是由许多疾病或各种因素造成的结果，是社会各界，特别是医学界关注和研究的重要课题。笔者2001~2006年对307例不孕妇女进行诊治，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选不孕疾病门诊收治的婚后2年以上及继发不孕1年以上患者，根据保存门诊病志记录进行疗效分析。平均不孕年龄30岁（22~23岁），不孕年限平均6年（2~10年）。其中输卵管疾病205例，排卵障碍83例，子宫内膜异位症4例，免疫性不孕（抗精子抗体阳性）5例，宫腔异物3例，输卵管结核3例，多囊卵泡综合征4例。
1.2 主要疾病的诊断方法［1~3］
1.2.1 输卵管疾病 用26%泛影葡胺10 ml子宫输卵管造影，分别诊断输卵管梗阻、结核、宫腔异物。
1.2.2 排卵障碍 B型超声监测、子宫内膜病理学检查、体温（BBT）测试、血孕酮测定，分别诊断子宫内膜结核、黄体功能不全。
1.2.3 子宫内膜异位 腹腔镜、宫腔镜、B型超声，并结合临床体征及症状。
1.2.4 免疫因素 抗精子抗体测定。
1.3 治疗方法及结果［4，5］
1.3.1 输卵管通而不畅及梗阻 本组患者205例。应用输卵管通液术及中药治疗，妊娠109例（53.2%）。方剂：皂刺10 g，蒲公英20 g，柴胡10 g，白芍10 g，穿山甲15 g，红花10 g，当归12 g，乌芍10 g，陈皮10 g，路路通6个，香附10 g，桂枝10 g。
1.3.2 排卵障碍 本组患者83例。经中西医结合治疗妊娠49例（59%）。克罗米酚每日口服50 mg共服用5天，如果不排卵逐渐增加到每天200 mg，卵泡发育不佳，黄体功能不全时，月经周期第14天及16天分别肌肉注射HCG 10000 IU，从而促进卵泡破裂并形成黄体。中药：月经周期第5天开始服用促排卵汤5剂，方剂：当归10 g，丹参10 g，菟丝子15 g，枸杞子20 g，女贞子19 g，巴戟天10 g，仙灵脾15 g。第10天服用排卵汤5剂，方剂：当归15 g，泽兰15 g，赤芍15 g，香附15 g，小茴6 g，牛膝10 g，熟地10 g，红花10 g。第15天服用促黄体汤5剂，方剂：阿胶10 g，当归10 g，菟丝子15 g，川断10 g，何首乌10 g，桂枝10 g，肉苁蓉15 g，巴戟天20 g。
1.3.3 子宫内膜异位症 本组患者4例。用安宫黄体酮及三苯氧胺，无一例妊娠；其中剖宫探查，手术病灶切除及行粘连分离术后妊娠1例。
1.3.4 对抗精子抗体阳性 本组患者5例，对患者进行糖皮质激素治疗的同时用避孕套减少接触。地塞米松2 g/d口服3天、1 g/d口服2天、0.5 g/d口服2天，每月服用7天为1个疗程，共用3个疗程。5对阳性夫妇，其中2例妊娠；一对阳性夫妇，女方转为阴性。
1.3.5 宫腔内异物 本组患者3例。2例既往在基层医院做钳刮术，均为胎儿长骨及碎骨片；1例“O”型节育环断裂残留。从阴道取出异物后，经过通液和抗炎治疗，妊娠2例。
2 讨论
不孕症的正确诊断和治疗密切关系到治疗效果。因此，不孕症应该进行全面检查，包括男女双方，找出不孕症确切原因，有针对性地进行治疗。
2.1 初诊年龄与不孕年限与治疗效果有密切关系 305例不孕症患者中22~35岁152例，妊娠152例（47%）；36~38岁35例，妊娠9例（25.7%）。不孕年限在3年以内190例，妊娠110例（57.8%）；不孕年限在4~8年101例，妊娠44例（43.5%）；不孕年限在9~10年16例，妊娠5例（31.2%）。通过以上资料总结，不孕症的治疗时机非常重要，错过最好生育年龄，直接影响治疗效果。
2.2 中西医结合治疗不孕症效果满意 输卵管通而不畅、无排卵，用西药治疗的同时联合中药治疗，化瘀通络，以补肾法为主，促进排卵，妊娠率高，分别为53.2%、59%。输卵管通液术有消炎作用，加上推注时的物理作用治疗效果满意，但结核引起的梗阻治疗效果不佳，无一例妊娠。
2.3 子宫内膜异位症与不孕症关系很密切 但医疗设备的不同，患者对腹腔内探查的接受程度（腹腔镜治疗），有些盆腔及腹腔内的小病灶、粘连与梗阻的进一步区别等很难诊断，治疗效果难以估计。
2.4 宫腔异物与月经周期的关系 宫腔异物与月经周期没有关系，但异物刺激子宫内膜分泌前列腺素达到避孕作用，取出异物后消炎治疗不久2例妊娠。说明，早期发现，对生育能力无明显影响。
【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，9.
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