经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗54例肾结石
发表时间：2011-11-15 浏览次数：809次
作者：邹国庆等 作者单位：荣县人民医院
关键词：肾结石
我院自2009年3月~2009年10月在经皮肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石机治疗肾结石54例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组54例59侧，男34例，女20例，年龄25～76岁，平均52岁。全部患者术前行尿液分析、B超、尿路平片(KUB)及排泄性尿路造影(IVU)检查和肾功能检查，其中多发性结石30侧，非鹿角形结石36例;完全鹿角形结石8例，部分鹿角形结石10例;其中5例为双肾结石;巨大肾结石1侧(直径约8.5 cm)，而且其对侧肾功能差，1例左侧肾结石有脾肿大。
1.2手术方法：
全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂.导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。患者改俯卧位，腹部 垫高，于第十一肋间或第十二肋缘下与腋后线交界区域选择经肾皮质距离结石最近处穿刺点，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯，观察寻找结石。用瑞士产第三代EMS碎石机的气压弹道碎石探针将大结石击碎成0.5～1.0 cm结石，再改用气压弹道联合超声将小结石击碎并吸出到收集器中。依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F16肾造瘘管并退出镜鞘。术后常规留置双J管1个月及F16肾造瘘管约l周。争取一期取石完全，并要时行二期经皮肾镜取石术处理或体外冲击碎石(ESWL)治疗。
2结果
54例59侧肾结石，单侧结石清除时间35～115 min，平均45 min。结石粉碎率100%，结石取净率89.8%(53/59)。平均失血量为(76±33)mL，全部患者不需要输血。50侧一期完成(92.6%)。术后5～7天拔除肾造瘘管，拔除肾造瘘管3天后拔除导尿管，术后1个月左右拔除双J管。术后住院5～14天，平均8天。4例有结石残留，3例行二期经皮肾镜取石术(PCNL)，l例因结石巨大(直径约8.5cm)，行二期PCNL共2次取石和ESWL辅助碎石，总体效果满意。术后均无严重并发症，定期行影像学检查和检测肾功能，未见结石复发和肾功能下降。
3讨论
PCNL是目前大多数肾结石的主要治疗手段，取石成功有赖于体内碎石器的应用。当前常用的碎石器如气压弹道、超声、激光和液电等各有优缺点，均未能使临床满意。因此，创造具有高效碎石、完美清石的无创或微创碎石器，一直为泌尿外科医师所期待。瑞士EMS公司生产的第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将两种有效的碎石技术和吸附清石装置完美地结合，使体内碎石达到更理想状态。对于大结石或硬结石先用气压弹道碎石机将结石击碎，然后再利用超声碎石机将小结石一一粉碎吸出，整个碎石取石过程中不需要取石钳或套石蓝等器械取石，不需要反复进出输尿管肾镜进行冲洗，从而减少了术中和术后并发症的几率。第三代气压弹道/超声碎石系统与单纯气压弹道碎石或超声碎石的最大区别是，在碎石的时候，可以将碎石颗粒同时吸出，吸出的结石小如米粒，这项技术显然比单纯气压弹道碎石或超声碎石更优越。体外碎石试验和体内碎石观察证明联合碎石比气压弹道或超声单独碎石更有效，同时经皮肾镜下可简单轻松取石。比较气压弹道碎石联合超声碎石设备在不同气压弹道频率和超声能量下的碎石效果，发现在气压弹道频率固定的情况下，超声能量越大，碎石效果越明显;在超声能量固定的情况下，改变气压弹道的频率并不提高结石清除率的作用。8 Hz/100%可能是该设备发挥最佳效率的设置。但超声探针在应用一段时间后容易折断损坏，因此，在操作过程中应注意节省成本。我们在碎石过程中将将气压弹道频率设定为10Hz，超声能量设置为70%，临床效果也较满意，还可以减轻超声探针的耗损。在实际应用联合碎石中，我们发现控制好冲洗液流量及吸引负压，使超声探杆能通过负压集聚碎石，被两种碎石能量持续反复地作用，这可能是联合碎石产生高效协同碎石作用的关键之一。对体积较大、硬度较高的结石我们首先使用不易耗损的气压弹道碎石将结石击成较大块碎石，然后再联合超声碎石进一步碎石清石，结果表明碎石取石效果满意。
综上所述，经皮肾镜下应用气压弹道联合高效能超声碎石清石系统治疗肾结石，操作简单、安全可靠、严格掌握好适应证可获得满意疗效，值得临床推广应用。
