经皮肾镜碎石术治疗肾结石的护理
发表时间：2011-11-14 浏览次数：694次
作者：习丽娟,殷晖 作者单位：343000江西吉安市中心人民医院
【关键词】 经皮肾镜碎石术,肾结石的护理
资料与方法
2006年3月～2009年3月采用B超引导，经皮肾镜联合威芙莱钬激光碎石系统治疗肾结石患者150例。男92例，女58例。年龄20～78岁，平均病程1～30年。其中25例有过开放性肾脏手术史，术前腹部平片+静脉肾盂造影检查提示：结石2.0～4.5cm。100例伴有不同程度的肾积水，50例肾积水不明显，20例合并不同程度的高血压，10例合并冠心病，12例合并糖尿病。
手术方法：硬膜外麻醉后，患者取截石位。肾镜直视下经患侧输尿管插管至肾盂。远端接带针注射器。改俯卧位，患侧垫高(20cm)。经注射器向肾盂内注入生理盐水。在B超引导下，18G细针穿刺目标肾盏。导丝引导下扩张穿刺通道，置入F18Peel-away鞘。雪力肾镜观察集合系统及结石情况。采用威芙莱钬激光将结石分块切割，随水冲出。最后放置F7-F8双J管作输尿管支架，留置肾造漏。
术前护理：按手术前常规进行检查，明显感染者者常规行中段尿细菌培养+药物敏感实验。高血压、心脏病、糖尿病患者，严密监测血压、血糖。按照相关科室会诊指导用药。监控血糖。术前2天进行手术体位训练，特别是俯卧位，以适应体位需要。训练时间从30分钟延长到45分钟、1小时、2小时[1]。
术后护理：术后24小时内严密观察生命体征，监测心电图、血压、脉搏氧，每30分钟巡视记录1次。正常6小时后改为每小时巡视记录1次。同时密切观察患者呼吸情况，了解有无胸膜损伤导致气胸的可能;观察腹部情况，判断有无腹膜穿孔或腹腔内脏器损伤的可能。有情况随时报告经管医师。术后绝对卧床休息2～3天。进食后保持排便通畅。经皮肾镜钬激光碎石术后均留置肾造瘘管，肾脏穿刺其实也是一种损伤。最常见的并发症是出血。所以造瘘管内会引出不同程度的血性液体。护士应正确判断血性液体的程度，积极主动的向患者及家属解释原因，以消除顾虑。若引流尿液持续鲜红或活动后转为鲜红色液体，血压又有下降趋势，提示有活动性出血，要尽快报告值班医师。术后2小时常规夹管以增加肾盂内压力减少出血。造瘘管必须固定好避免扭曲，牵拉，受压。保持密闭及通畅。观察引流液的颜色、量并记录。若肾造瘘管引流不畅，且由远端向近端挤捏管道无效时，可在无菌操作下注入生理盐水5～10ml冲洗，抽吸。肾造瘘管一般留置3～5天。拔管前先夹闭24小时。如肾区无胀痛，无漏尿，患者无发热等症状即可拔除。拔管后切口用凡士林纱条填塞。24小时后换药，取出凡士林纱条。留置导尿管期间，必须持续引流尿液保持膀胱空虚，低压。避免尿管不通畅导致膀胱过度充盈而引起尿液返流。鼓励患者多饮水，同时观察尿液的颜色，若引流液持续的鲜红色，则要同时观察肾造瘘的情况。报告值班医师。留置导尿期间，保持会阴部清洁，每日更换尿袋，每日用碘伏棉球消毒尿道外口2次。经皮肾镜取石术常规留置双J管做内支架，部分患者出现下腹部不适，尿频、尿急、尿痛及腰背部疼痛。有时伴有血尿，这是因为双J管刺激膀胱三角区或尿道或肾盂所致。需要向患者解释清楚，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。预防感冒引发咳嗽，防止腹压升高。避免剧烈运动，以防止双J管移位。严重者给予支持对症治疗。1月后复查KUB并拔除双J管。出院时告知患者双J管留置时间过长的危害性，发现有异常及时来院就诊。
结 果
本组150例一期手术148例。2例因穿刺失败改开放手术。术后复查：结石取净率95%。残留小结石辅助中药或体外震波碎石后排出。所有患者恢复良好，20天左右常规镜下拔除双J管。
小 结
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)同传统的开放手术相比，创伤小，恢复快，术后并发症少，尤其适用于复杂肾结石的手术治疗。但术前术后的护理具有一定的特殊性，做好围手术期的护理是患者顺利痊愈的重要措施。
【参考文献】
1 张立宏,李蕊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会.吉林医学,2007,28(10):1192-1193.
