子宫内膜结核13例临床病理分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：680次
作者:王琳冬,闫丽荣,吕小梅 作者单位：1．河北北方学院附属第二医院病理科，河北 宣化 075100; 2．河北北方学院附属第二医院妇产科,河北 宣化 075100;3.河北省石家庄市第一医院病理科,河北 石家庄 050011
《河北北方学院学报》2007年12月24卷6期 经验交流
【摘要】 目的：探讨子宫内膜结核与不孕症的关系。方法：对6年来两院诊断子宫内膜结核的13例病人进行临床及病理分析。结果：13例均为原发性不孕症患者，因临床症状不典型而常被忽略，对伴有月经异常的病人应考虑做宫腔镜检查及子宫内膜病理检查，以明确诊断及时治疗。结论：子宫内膜结核是女性生殖器结核中的主要部位之一，应该引起足够重视。
【关键词】 子宫内膜;结核病;不孕症
结核(Tuberculosis,TB)是我国常见多发病之一，每年有新发。结核病例约140万，青春期与育龄期均是结核的好发年龄，女性生殖系统是肺外结核的好发部位之一。女性生殖器系统结核(female genital tuberculosis,FGT)可破坏生殖系统器官的结构和功能，导致女性生殖器结核性不孕症(female genital tuberculosis inducedinfertility,FGTI)，严重时可造成对生殖功能无法挽回的损害。而子宫内膜结核可能是盆腔结核或全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹腔结核。子宫内膜结核在生殖器结核中约占50%～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯到子宫肌层。我院及石家庄市第一医院病理科自2000年6月至今共查见子宫内膜结核病13例，现报告如下。
1 资料与方法
13例均为原发性不孕症患者，年龄23～39岁，平均31.4岁；婚龄最短者2年，最长者17年。伴有不同程度的月经不规则，月经量多2例，月经量少5例。13例患者均进行了宫腔镜检查，腔镜下查见子宫内膜有不同程度的病理改变，主要表现为宫腔狭窄、形状不规则、宫腔壁僵硬、内膜厚薄不均，内膜表面被覆黄白色或灰白色大小不等的簇状结节，结节表面血管丰富，输卵管口往往看不见。晚期病例因大量粘连组织瘢痕化而致宫壁质地极度变硬，宫腔严重变形。在宫腔镜的监视下刮取少量子宫腔内组织，立即固定于10%甲醛溶液内送病理检验，于显微镜下均查见典型的结核结节而诊断为子宫内膜结核病，询问病史有5例曾患过结核病。
2 结果
肉眼见子宫内膜颜色灰白、质地干燥、易碎。显微镜下查见子宫内膜组织中有散在的肉芽肿性小病灶（结核结节），病灶中心为粉红色无结构物质（干酪样坏死物）及Langhans巨细胞，周围放射状排列的上皮样细胞，外周环绕淋巴细胞（图1）。结核结节周围的子宫内膜腺体稀疏，主要呈增生期改变，未见腺体分泌。
3 讨论
结核病（tuberculosis,TB）是一个世界性的紧急卫生问题。子宫内膜结核病是由人型结核杆菌引起的女性生殖器官慢性炎症，常继发于肺、肠、肠系膜、腹膜等器官结核。结核杆菌首先侵犯输卵管，然后沿输卵管下行至子宫内膜。子宫内膜结核常于原发性肺结核病后数年发生，且大多数患者在发生生殖器结核时原发病灶已经痊愈而否认有结核病史[1]。本文仅4例患者主诉曾患过肺结核，1例有腹膜结核史。该病因临床没有特异性症状而常被忽略，最常见的症状是不孕(55%)，其次为盆腔痛、全身状况差、月经紊乱，并可伴有继发闭经、月经量少、功能失调性子宫出血等。
诊断子宫内膜结核的方法有：诊断性刮宫和活体组织病理学检查、子宫输卵管造影、月经血细菌培养、腹腔镜检查、宫腔镜检查、超声检查、结核菌素皮肤试验等。诊断刮宫病理检查是诊断子宫内膜结核的金标准，但由于大多数病例无特殊症状，仅依靠此法诊断子宫内膜结核比较困难。一些病例常以其非特异性症状作为诊断依据，如根据不孕症、月经失调、盆腔痛等作为结核的高危因素而诊断为生殖器结核。Namavar等[2]比较了以临床症状诊断和辅助检查方法诊断生殖器结核情况，41例经病理组织学标本确诊为女性生殖器结核(子宫内膜结核72.03%，输卵管结核34.03%，卵巢结核12.9%，宫颈结核2.4%)，最初10例分别因下腹部包块、输卵管卵巢脓肿、不规则阴道流血而行开腹手术或刮宫术诊断为生殖器结核；其余31例(75.6%)则是根据不孕症诊断结核的。说明虽然辅助手段有助于诊断，但对大部分病例，则多根据症状诊断，其中不孕症与结核关系最为密切。临床妇科医师由于受专科知识限制，诊断思路往往倾向于与本科相关的疾病而忽略其它专科的疾病，故遇到本病常首先考虑为内分泌紊乱所致的继发性闭经、子宫附件慢性炎症等；对肺外结核病认识不足或询问病史不全面等而漏诊或误诊。
由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或溃疡，出现月经过多，晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少甚至闭经。由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的病变使输卵管不通造成不孕。合并盆腔结核时可因盆腔充血、粘连或形成脓肿等引起下腹坠痛。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是：月经前1～2d或月经来潮后12h以内，用刮宫或其它取内膜的方法，取出少量内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。腹腔镜检查可以观察子宫及输卵管表面的病变，也可以取活检作病理检查或结核菌培养，对诊断很有帮助。13例患者均因原发不孕而来就诊，询问病史大部分有不同程度的月经稀少，其中1例为原发性闭经，4例为继发性闭经。
作者提请临床医生及不孕症患者注意，在查找不孕症原因时，进行宫腔镜检查及子宫内膜病理检验以排除子宫内膜结核病是十分必要的。
【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学·下册[M].第2版.北京：人民卫生出版社, 2004.13731376
2 Namavar Jahromi B,Parsanezhad ME,GhaneShirazi R.Female genital tuberculosis and infertility[J].Int J Gynaecol Obstet,2001,75(3):269272
