循证护理应用于妇产科临床带教的实践
发表时间：2009-06-22 浏览次数：680次
作者:成健,黄森,殷艳
作者单位：江苏省海门市人民医院妇产科，1B超室，海门226100
【关键词】 宫内节育器，嵌顿；宫腔镜检查；B型超声检查
宫内节育器﹙IUD﹚是一种安全﹑有效﹑简单的避孕方法，宫腔镜联合B超在诊治宫内节育器取出困难中具有直观﹑安全﹑准确等优点，我们将宫腔镜联合B超应用于2004年7月~2006年5月因IUD迷失或残存就诊于我院的患者41例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 因IUD迷失或残存就诊于我院的患者41例，年龄22～70岁，平均42.4岁；置宫内节育器时间2～30年；其中绝经后34例，绝经时间4～20年。41例中取宫内节育器失败16例，断裂残存25例，所有患者均有1~4次取IUD失败史。
1.2 方法 未绝经妇女月经干净后3~7天，绝经患者术前1周口服尼尔雌醇片4mg，术前晚阴道后穹隆放置米索200μg软化宫颈。所有患者宫腔镜检查前均行B超检查，了解子宫内有无IUD及其在子宫腔的位置。若有嵌顿了解IUD嵌入子宫肌层的深度及距子宫浆膜层距离；若为断裂﹑残留，了解断裂IUD的形状及残留IUD的长短。静脉麻醉生效后，扩张宫颈口至4~8号，膨宫介质为5％葡萄糖注射液，膨宫压力为15~18kPa，置入宫腔镜观察，直视下看清IUD类型、宫腔内位置、有无嵌顿及深度、有无宫腔粘连，根据IUD在宫腔内的状况进行不同处理。能勾取者，退出宫腔镜镜体用取环钩取出；若勾取有困难，在宫腔镜直视下勾取牵拉至宫颈口将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽尽。若IUD断裂或断端残留，则在宫腔镜下找到游离端，将蟹抓钳经宫腔镜操作孔深入宫腔，直视下夹住IUD游离端，缓慢向外牵拉，并与宫腔镜一起退出宫颈，直至完全取出IUD碎片。如B超提示IUD嵌顿但距子宫内膜较近，或宫腔镜下仅见少部分IUD，则在B超监护及宫腔镜下剪开或电切环切开嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织，用蟹抓钳定位牵出宫口，再钳断抽出环丝。取出IUD后，再用宫腔镜观察宫内情况排除IUD断端残留，了解子宫内膜损伤情况。嵌顿肌层深者同时行腹腔镜监护，已穿过子宫浆膜层或离浆膜层近者，可在腹腔镜下取出。
1.3 结果 41例中B超发现宫内有IUD或其残端40例，39例宫腔镜检查可见IUD或残端，经宫腔镜取出。宫腔镜检查宫腔内未见IUD 2例中B超提示IUD嵌入深肌层1例，经腹腔镜取出；外游盆腔者1例经开腹取出。
2 讨论
随着IUD的广泛应用，取IUD的并发症亦相应增加。若IUD取出困难，在未明确IUD在宫腔内的情况前不应盲目操作，更不应强行牵拉扭转，以免加重取出难度。宫腔镜联合B超检查有利于精确定位，选择正确取宫内节育器途径和方法。对于断裂嵌顿的IUD，B超检查可显示宫腔的形态及IUD与子宫的关系，但不易发现深肌层嵌顿和非金属环体残留，也不能提供非常精确的宫腔内情况。宫腔镜检查可直视宫内情况，但不能发现嵌入宫壁或埋于内膜下的IUD，B超监护可为IUD定位，对宫腔镜手术进行监测，了解切割深度，防止子宫穿孔[1]。本文结果显示宫腔镜联合B超的应用为取出IUD增加了安全性和成功率，值得临床推广。
【参考文献】 [1] 夏恩兰.宫腔镜诊治研究新进展[J].中国妇产科临床，2001，2(5)：259.
