高龄妊娠对母儿的影响

作者:毛卫勤,宋树叶  作者单位：新乡医学院第一附属医院妇产科，河南 卫辉 453100

         【摘要】  目的 探讨高龄妊娠对母儿的影响，以提高对高龄妊娠母儿高风险率的认识。方法 对高龄组(215例)和适龄组（688例）产妇的妊娠合并症及并发症、围生儿情况、剖宫产、难产助产及徒手剥离胎盘术的发生率进行对比分析。结果 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破和产后出血发生率高龄组均高于适龄组（P＜0.01），巨大儿、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息发生率高龄组均高于适龄组（P＜0.01），剖宫产率、产钳和胎吸助产率及胎盘黏连徒手剥离术发生率，高龄组均高于适龄组（P＜0.01）。结论 高龄妊娠分娩母儿风险明显上升，阴道自然分娩率下降，剖宫产及难产助产率明显升高，应加强对高龄产妇的产前检查及产时监护，以提高风险意识，确保母儿安全。

【关键词】  高龄妊娠 分娩 妊娠结局

    Influence of older pregnancy on the pregnant women and infants

    MAO Weiqin,SONG Shuye

    (Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Weihui 453100,China)

    Abstract:  Objective  To investigate the effect of older pregnancy on the pregnant women and infants,to improve the recognition of the high risk of older pregnancy on pregnant and infant.Methods  The pregnant complications,perinatal infants,uterineincision delivery,uterineincision delivery and incidence rate of manual separation of the placenta were analyzed in eld group(n=215) and control group(n=688).Results  Compared with control group,the incidence rates of gestational hypertension,gestational diabetes,premature rupture of membrane,postpartum hemorrhage,large for date infant,premature infant，low birth weight infant，low birth weight infant，uterineincision delivery and placental adherence were higher in eld group（P＜0.01）.Conclusion  The risk of pregnant women and infant increases obviously in older pregnancy,the rate of spontaneous vaginal delivery decreases,and the rate of caesarean section and birth difficulty also increases.In order to improve pregnancy outcome,it is important to strengthen the intrapartum guardianship and prenatal examination of older pregnancy.

    Key words:  older pregnancy;delivery；pregnancy outcome

    高龄孕产妇指年龄≥35岁的孕产妇，由于35岁以后随着年龄增长，妊娠病理随之增加，导致高龄孕产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增高［1］。因此，产科工作者对高龄妊娠有关问题日益关注。作者对2006年10月至2007年8月在新乡医学院第一附属医院住院分娩的产妇进行回顾，将高龄与适龄产妇进行对照分析，以了解高龄妊娠对母儿的影响。

    1  资料与方法

    1.1  对象  2006年10月至2007年8月新乡医学院第一附属医院共收住院产妇1 146例，年龄18～45岁，其中20～29岁（适龄组）688例（60.03%），30～34岁243例（21.20%），≥35岁（高龄组）215例（18.76%）。

    1.2  方法  收集分析高龄组和适龄组的病历资料，就妊娠期合并症、产科并发症、围生儿情况及剖宫产率进行比较分析。

1.3  诊断标准  （1）妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病按高等医学教材《妇产科学》（第6版）的标准诊断；（2）巨大儿指新生儿出生体质量≥4 000 g；（3）早产儿指新生儿出生孕周≥28周～＜37周，低体质量儿指新生儿出生体重＜2 500 g；（4）新生儿窒息指新生儿出生后1 min、5 min、10 min Apgar评分最低1次≤7分者。

    1.4  统计学处理  分组资料采用频率进行描述，统计学分析采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  2组孕产妇妊娠合并症及产科并发症比较  妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破和产后出血发生率高龄组均高于适龄组（P＜0.01），前置胎盘、双胎妊娠发生率2组差异无显著性（P＞0.05），见表1。

    2.2  2组围生儿情况  巨大儿、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息发生率高龄组均高于适龄组（P＜0.01），胎死宫内发生率2组间无显著差异（P＞0.05），见表2。

    2.3  2组剖宫产、难产助产及徒手剥离胎盘术发生率比较  剖宫产率、产钳和胎头吸引术助产率及胎盘黏连徒手剥离术发生率，高龄组均高于适龄组（P＜0.01），见表3。表1  2组妊娠合并症及产科并发症的发生率比较 与适龄组比较aP＜0.01表2  2组中围生儿情况比较 表3  2组剖宫产率、难产助产及徒手剥离胎盘术发生率比较与适龄组比较aP＜0.01

    3  讨论

    妇女35岁以后，机体功能由旺盛期逐渐转向衰退期，此年龄段妊娠，妊娠病理随之增加，从而妊娠期并发症、产科合并症及围生儿的风险率也随之增高，由此导致高龄妊娠的手术产率明显升高。因此，目前高龄妊娠的有关问题已成为围生医学广泛关注的问题。

    文献报道高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍，这与血管内皮损伤随年龄增加呈进行性加重有关［2］。本资料显示，高龄组与适龄组的发生率具有显著差异。研究发现，年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2.4倍,妊娠期糖尿病发生率是其5.5倍［3］。本文高龄组发生率明显高于适龄组。由于妊娠期糖尿病临床经过复杂，对母儿危害极大，所以临床上要重视妊娠期糖尿病的诊断与产前检查。胎膜早破是产科最常见的并发症。资料显示高龄孕妇胎膜早破发生率明显高于年轻孕妇［4］。本文高龄组胎膜早破发生率明显高于适龄组，可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌、铜所致胎膜张力下降、宫颈弹性减弱、阴道自洁功能下降致使生殖器上行性感染等有关。产后出血是分娩期严重并发症，余美玉等［5］报道高龄组产妇产后出血发生率显著高于对照组。本文中高龄组产后出血发生率亦明显高于对照组。孕产妇年龄越大发生高血压、糖尿病、心脏病等并发症的机会越多，对胎儿生长发育不利［1］。高龄妊娠会给母儿造成一定的危害，高龄产妇中妊娠期巨大胎儿、早产儿、低出生体质量儿和剖宫产的危险性明显增加［6］。本资料显示，高龄组巨大儿、低体质量儿、早产儿发生率高龄组明显高于适龄组。2000年全球42个发展中国家<5岁死亡儿童中33% (29%～36% )为新生儿，其致死因素中新生儿窒息为第1位(占29% )，我国新生儿窒息为第2位死因［7］。本组资料中高龄组窒息儿发生率明显高于适龄组。而胎死宫内的发生率2组间无显著差异。

    Rosenthal等［8］对20 000例产妇样本进行分析，发现经阴道分娩率随年龄增加而逐渐下降，而阴道器械助产率和急诊剖宫产率则逐渐上升。本文显示高龄妊娠的剖宫产率及产钳、胎吸助产率明显高于适龄组。其原因主要是由于高龄妊娠的合并症、并发症及胎儿宫内窘迫而影响母儿的安全，使剖宫产率明显增加。其次是因为高龄产妇产道、产力、精神因素异常导致宫缩乏力、产程延长而致难产、胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高。另外产科医生对选择性剖宫产的态度可影响产妇的决定。

本组资料结果显示，高龄妊娠对母儿的风险值明显上升。根据高龄产妇在妊娠期及分娩期的特点，做好孕期保健和产时监护尤为重要：（1）在产前做好孕期监护和宣传教育工作，解除高龄产妇的思想顾虑，及时发现和处理妊娠并发症与合并症；（2）临产后对胎儿宫内情况及大小、是否存在头盆不称、宫颈评分及会阴坚韧度和弹性应仔细进行评估。如无产科手术指征则鼓励选择阴道分娩，但要告诉高龄产妇阴道分娩的风险；（3）在分娩过程中，严密观察产程进展及胎心变化，发现异常及时处理，必要时行剖宫产术；（4）产后采取措施防止产后出血。总之，高龄产妇阴道分娩率下降，剖宫产率上升有其医学合理性，也存在医学不合理性。因此，对无手术指征者应在患者高度知情同意的基础上鼓励阴道试产。而对40岁以上的高龄产妇，则应根据具体情况适当放宽剖宫产指征，确保母儿安全。

【参考文献】  ［1］ 章小维，郭明彩，杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111112．

［2］ 张丽君,周卫卫.高龄妇女妊娠的产科并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):732733.

［3］ 李永芳.809例高龄妊娠结局的临床分析［J］．广东医学院学报，2007，25（2）：212213.

［4］ 郑宋英，陈 媛.高龄初产妇妊娠并发症的干预护理［J］．广东医学，2006，27（6）：943944．

［5］ 余美玉，郑 伟．40岁以上妇女妊娠结局分析［J］．中华围产医学杂志，2000，3（3）：146148．

［6］ 唐元红，董小平.40岁以上高龄妊娠与分娩结局分析（附56例临床报告）［J］．国际医药卫生导报，2007，13（14）：6264.

［7］ 虞人杰.我国新生儿窒息复苏指南基本论点及新热点［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（14）：10411043.

［8］ Rosenthal AN,patersonBrown S.Is the an incremental rise in the risk of obstetric intervention with increasing maternal age［J］.Br J obstet Gynaecol,1998,105(10):10641069