米索前列醇预防产后出血的临床体会
发表时间：2009-06-22 浏览次数：638次
作者：李平,韩乃枝
作者单位：东营市第二人民医院，山东 东营 257335
【关键词】 产后出血；米索前列醇
产后出血是一种严重的分娩期并发症，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡原因之首，产后出血特别是早期产后出血的最常见原因是子宫收缩乏力。我们应用米索前列醇舌下含服防治宫缩乏力导致的产后出血，观察其疗效总结体会如下。
1 临床资料
2001年1月至2004年3月在我院住院分娩的产妇2621例，有91例其中剖宫产16例曾因子宫收缩乏力而服用米索前列醇，即将米索前列醇200～400 μg置于舌下10～15分钟后可吞咽，剖宫产者均常规术中予宫体注射缩宫素，效不佳时方使用米索前列醇，统计产妇分娩及产后2小时的出血量90例为300～600 ml，1例因出现子宫卒中而行次全子宫切除术。
2 讨 论
产后出血仍然是现在产科的主要并发症及产妇死亡的主要原因之一，成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键在于及早预防和制定适时、正确的治疗方案。早期产后出血的主要原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或植入及凝血机制障碍，其中宫缩乏力占90%，改善宫缩乏力特别是在第三产程是减少产后出血的关键。米索前列醇是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，原用于治疗消化性溃疡。近年来米索前列醇开始用于治疗产后出血，一般在应用催产素无效时采用。对其剂量、用药途径进行多层次研究。有研究表明米索前列醇单独用药成功率达88%，而合并其他宫缩剂应用时成功率达95%。［1］副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热，偶见出汗、呼吸窘迫，对血管或肺部疾病患者仍需慎用。更有人提出采用米索前列腺衍生物替代催产素及麦角新碱作为第3产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血。ELRefaey等［2］于胎儿娩出及断脐后，给产妇口服600 μg米索前列腺素，产后出血率6%，而常规应用催产素或其他宫缩剂，产后出血率同样为6%，两者第3产程时间平均均为5 min，此外米索前列醇可口服，可经阴放药，口服最快2.5 min即可引起子宫收缩，最慢20 min，平均6.7 min。米索前列腺素多经阴或口服方式给药，但经阴放药不但能增加感染机会，个别病例药物溶解不完全或阴道流血过多可影响药物吸收，口服给药虽依从性较好，但疗效平平，且部分患者因呕吐而损失药量，影响效果。故近来国内外一些学者开始采用米索前列醇舌下含服的方法，并初步显示了其可行性和优越性。舌下含服的药物的吸收机制在各种给药途径中，舌下含服药物的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉滴注和吸入。舌下黏膜渗透力强，流经黏膜的血流经舌下静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统避免了肝脏的首过效应，避开胃肠消化液的降解，不受食物和胃排空状态的影响，经不同给药途径的药代动力学研究，Tang等［3］用气相层析同步质谱法测定40例早孕妇女分别经舌下、口服、阴道、阴道加水的给药途径给与米索前列醇400后的药代动力学的指标，其体内活性代谢产物米索前列酸的血药浓度峰值（Cmax）分别是574.8 pg/ml、287.6 pg/ml、125.2 pg/ml、162.8 pg/ml达峰值的时间（Tmax）分别是26.0 min、27.5 min、72.0 min、75.0 min，而且舌下组的生物利用度显著高于另3组，药物吸收速度最快且最完全。A等测定舌下、口服、阴道给与米索前列醇后子宫张力的变化 ，宫内压开始增加时间分别为11.5 min、7.8 min、49.4 min，舌下组与口服组无差异，均快于阴道组，最大压值未明确指出，但除给药后15分钟时舌下组的宫内压稍低于口服组外，其他同期均高于口服组和阴道组，研究还发现舌下组和阴道组均有规律宫缩而口服组无，可见舌下组发挥兴奋子宫肌的作用比阴道组快，比口服组更强。我们在第三产程发现，阴道出血多并证实存在宫缩乏力时，及时给与米索前列醇舌下含服，减少产后出血，并且我们回顾复习上年的病例发现，产后出血的发生率明显降低，也证实上述论述的前瞻性和合理性。米索前列醇舌下含服起效快，依从性好，既可以避免经阴或经直肠因血和大便导致的药物损失，而且易于操作，同时，当产后出血应用催产素或其他宫缩剂无效，可以予以米索前列醇舌下含服，并能重复使用，其性质稳定，易储存，价格低，副作用少，剂量用至800也不会引起血压升高，由于受剂型所限通常不作为临床首选。在不足血容量的条件下，第三产程应用米索前列醇舌下含化，是减少产后出血的一条有效、合理的途径。
【参考文献】 ［1］ MoreySS .ACOC releases report on risk factor ,causes and management of postpartum hemorrhage［J］.Am Family Physician 1998,58:10021004.
［2］ EiRefaeyH ,O`BrienP, MorafaW, et al. Misprostol for third stage of labor［J］.Lancet, 1996,347:1257.
［3］ Tang OS,Schweer H,Seybrrthha W, et al.Phanmacokinetics of different outes of administrafian of misoprostal［J］.Hom Reprod,2002,17(2):332336.
［4］ 赵目孝 ，厉宣英 ，彭燕，等.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究［J］.中华妇产科杂志 ，1998，33：403405.
