超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液49例效果观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：664次
作者:郑艳莉,陶潜,吴爱民,张忠
作者单位：（江苏省南通市第一人民医院，南通大学第二附属医院妇产科，南通226001；1B超室）
【摘要】 目的：探讨超声引导下穿刺在盆腔包裹性积液中的治疗价值。方法：将盆腔包裹性积液49例随机分为两组。A组24例行经阴道或经腹超声引导下穿刺治疗，其中11例吸出囊液后用无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽干净；13例吸出囊液后用抗生素冲洗并保留。B组25例行进腹或腹腔镜手术治疗。两组均于治疗后1个月、3个月、6个月随访，行B超检查了解包块缩小或消失情况。结果：A组，经1次穿刺18例，经2次穿刺4例，经3次穿刺2例。明显缩小20例（83.3%）。经无水乙醇固定保留治疗有效率10例（90.9%），高于单纯抗生素冲洗治疗组10例（76.9%）。B组总有效率84.0%。A、B两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经阴道或经腹超声引导穿刺治疗盆腔包裹性积液疗效显著，但要根据盆腔包裹性积液的大小、积液的量及患者有无生育要求而定。
【关键词】 盆腔包裹性积液；B超引导穿刺；剖腹术；腹腔镜手术
1 资料与方法
1.1 一般资料 盆腔包裹性积液49例，年龄22~51岁，平均37.2岁，病程0.5个月~3年。均为已婚或未婚有性生活史。既往有盆腹腔手术23例，其中3次手术2例，2次手术5例；盆腔炎17例。误诊为卵巢囊肿或卵巢肿瘤8例，手术探查时发现为盆腔包裹性积液；妇检发现盆腔囊性包块41例，超声显像显示良性的包裹性积液特征。所有病例包裹性积液均大于5 cm，肿瘤标志物CA125等测值正常。随机分为两组。A组24例行经阴道或经腹超声引导下穿刺治疗，其中11例吸出囊液后用无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽干净；13例吸出囊液后用抗生素冲洗并保留。B组25例行进腹或腹腔镜手术治疗。
1.2 方法 （1）A组患者予实时超声显像监测，经阴道穿刺的患者采用膀胱截石位，将阴道穿刺针经阴道超声引导下穿刺进入囊腔。包裹性积液距腹壁表浅者给予经腹壁穿刺。穿刺成功后抽出积液，观察液体颜色和计算液体量，并常规送生化检查及脱落细胞学检查。11例吸出囊液后用甲硝唑反复冲洗后吸尽，再用无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽干净，无水乙醇注入量为囊内液的1/4~1/5，一般不超过50 ml；吸出囊液后13例用生理盐水冲洗后予甲硝唑或替硝唑冲洗并保留。术毕退出穿刺针，瞩患者改变体位，使保留的液体在囊内起到抗炎或硬化囊壁的作用；（2）B组25例予进腹或腹腔镜手术，行盆腔黏连分离，包裹性积液清除和囊壁清除，术中予低分子右旋糖酐、甲硝唑冲洗，后予透明质酸钠盆腔留置防止黏连。所有手术病例囊液均送脱落细胞学检查，囊壁清除者送病理检查。术后随访与疗效判断：治疗后1个月、3个月、6个月来院复诊，行B超检查了解包块缩小或消失情况。疗效判断：治愈，积液完全消失；有效，缩小＞30%~50%；无效，缩小＜30%。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
超声穿刺组24例，经1次穿刺18例，经2次穿刺4例，经3次穿刺2例，抽得包裹性积液50~600 ml。包裹性积液明显缩小20例，总有效率83.3%。经无水乙醇固定保留治疗11例中有效10例，单纯抗生素冲洗治疗组13例中有效10例，3例经1次穿刺无效，第2次穿刺时予无水乙醇固定后治愈。两组疗效比较见表1。进腹手术组中有2例半年后复发再次出现盆腔包裹性积液，后给予B超实时监测下囊腔穿刺术及无水乙醇固定，取得较好效果。
3 讨 论
盆腔包裹性积液临床上较为常见，当感染、异物反应、盆腹腔手术时，腹腔内纤维蛋白的大量析出，而各种因素导致组织损伤区供血不足时，抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，致纤维蛋白溶解力降低，结缔组织增生机化形成包块，包裹小肠、结肠和卵巢、输卵管等，囊内炎性渗出液聚积形成包裹积液[1]。
近年采用腹腔镜手术治疗良性囊肿逐渐增多，具有较高的手术安全性与良好的疗效。但术中囊壁易破且不易将囊壁剥净，进而导致化学性腹膜炎、盆腔黏连等并发症[2]。进腹及腹腔镜手术可直视下分离盆腔黏连，清除包裹性积液，恢复盆腔的正常外部形态。手术时应动作轻柔，尽量减少创伤，避免器官与血液过多接触，关腹前甲硝唑冲洗留置低分子右旋糖酐、透明质酸钠，通过药物辅助治疗，防止黏连及包裹性积液再形成。另一方面手术也增加了盆腔包裹性积液发生。
经阴道超声引导下穿刺术方法操作简单、安全、有效、并可重复进行[3，4]。盆腔包裹性积液经B超监测下经阴道穿刺，与经腹壁穿刺相比，容易避开肠管和膀胱，不易发生感染和损伤，穿刺成功率高，尤其对手术后复发，盆腔黏连的患者，穿刺治疗可解除或缓解临床症状，减轻痛苦。对于盆腔包裹性积液位置较浅，可在B超定位下经腹部穿刺[5]。多房性积液应尽量选择一个针道、穿刺多个囊腔，逐个抽尽后冲洗并分别予抗生素冲洗保留或无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽。注入无水乙醇时由于刺激腹膜有些疼痛，因此注入速度要缓慢，观察患者对无水乙醇的耐受程度，适当调整注药量以避免产生副作用。对于有生育要求者，无水乙醇应避免使用。本组研究表明，超声引导下盆腔包裹性积液穿刺引流并注入无水乙醇后，再发率明显降低，可避免开腹、麻醉、失血的风险，且效果良好，为包裹性积液患者保守治疗提供了一种新方法，但要根据盆腔包裹性积液的大小、积液的量及患者有无生育要求而定。
【参考文献】 [1] 樊世荣. 盆腔脏器术后引起的盆腔痛[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（10）：590.
[2] 杨岳州，叶旭萍，张秋琴，等. 经阴道超声引导穿刺治疗盆腔良性囊性肿块的研究[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5（9）：663-665.
[3] 郑宗英，肖 莹，曲军英，等． 超声引导穿刺注入不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的对比研究[J]．中华超声影像杂志，2001，10（3）：160～162.
[5] 李文伦，张华民，付世文，等．经阴道超声引导下后穹窿穿刺治疗输卵管积水及输管卵巢脓肿[J]．中华超声影像学杂志，2002，11（12）：765-766.
