间苯三酚在产程中应用的研究

作者              作者单位

范霞       新疆，和田地区人民医院妇产科

迪丽努尔   新疆，和田地区人民医院妇产科

张艳燕　　 新疆，和田地区人民医院妇产科

产妇分娩过程中，宫口扩张的速度一定程度上取决于宫颈本身的条件，当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用降低宫颈肌张力，解除宫颈痉挛及水肿的药物，才能起到促进宫口扩张，加速产程进展的效果[1]。目前临床上这类药物的应用比较成熟，但是常伴随某些母婴呼吸、循环系统方面的副作用。间苯三酚最大特点是解痉的同时对母儿有较高的安全性。为了探讨间苯三酚在改善宫颈条件，促进产程进展中的作用。我们选择这类药物中有代表性的阿托品作对照进行临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至12月从我科分娩的无并发症的正常足月初产妇中选择宫口开大2～3 cm，伴宫颈水肿者97例。随机分为间苯三酚组和阿托品组。间苯三酚组(50例)，年龄25～34岁，平均(29.1±0.4)岁，平均孕次(2.0±0.1)次，平均孕周(39.8±0.2)周。阿托品组(50例)，年龄25～34岁，平均(28.2±0.4)岁，平均孕次(1.7±0.1)次，平均孕周(40.1±0.1)周。两组上述各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 间苯三酚组产妇待宫口开大2～3 cm时，给予间苯三酚80 mg静脉推注;阿托品组产妇待宫口开大2～3 cm后，给予阿托品0.5 mg宫颈注射。用药前，间苯三酚组产妇宫口开大(2.5±0.2)cm，阿托品组产妇宫口开大(2.3±0.78)cm，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在宫缩乏力时，可静脉滴注缩宫素，使两组产妇均保持有效宫缩强度，持续40 s左右，间隔2～3 min。两组产妇应用缩宫素者，间苯三酚组(33例)，阿托品组(36例)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 观察指标 由专人观察产程进展，于用药前及用药后24 h，分别行阴道检查，了解宫颈开大情况及有无水肿、软硬度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及结局。

1.3 统计学处理 采用SPPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间的比较 间苯三酚组用药至宫口开全平均时间为(3.1±0.31)h，阿托品组平均为(4.4±0.4)h，间苯三酚组宫口开全平均时间短于阿托品组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。第二产程时间，间苯三酚平均时间为(35.8±3.0)min，阿托品组平均为(45.6±4.0)min，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 用药前后两组产妇宫颈情况的比较 用药后2 h的宫颈水肿消失者，间苯三酚组(44例)，有效率为95.6%，阿托品组(46例)有效率为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，用药后2 h的较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为(4.3±0.2)cm，阿托品组平均为(2.5±0.3)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。用药后4 h较用药前平均宫口开大，间苯三酚组为(6.7±0.3)cm，阿托品组平均为(14.9±0.3)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。间苯三酚组宫口扩张程度明显优于阿托品组。

2.3 对产妇及胎儿的影响

2.3.1 对产妇的影响 间苯三酚组用药后，产妇血压、心率平稳，未诉有任何不适。阿托品组用药后15～30 min，8例产妇诉口干，22例产妇心率每分钟增加10～15次，约60 min后恢复。

2.3.2 对胎儿的影响 间苯三酚组用药后，胎心率基线及变异情况无明显变化。阿托品组心率增加的产妇均有胎心率基线升高(2例为160～170次/min)，其中4例用药后15～30 min，基线略平直，均随母亲的心率恢复而恢复。两组产妇用药后30 min，2～4 h分别有3～4例轻度及1～2例中度可变减，无其他严重改变。

2.4 两组分娩比较 间苯三酚组阴道分娩44例，占95.6%，剖宫产2例。阿托品组为90.2%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 两组羊水及新生儿情况比较 分娩时间苯三酚组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染11例，阿托品组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染10例。两组各有1例新生儿轻度窒息，经复苏后预后良好，新生儿体重，间苯三酚组平均为(3 435±51)g，阿托品组平均为(3 302±83)g，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6 两组产妇产后出血量情况比较 产后2 h，间苯三酚组平均出血为(107±9)ml，阿托品组平均为(138±16)ml，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无产后大出血的发生。

3 讨论

3.1 两种加速产程进展药物的作用的比较 阿托品为M胆碱受体阻滞剂，具有解痉作用。一般产程中应用，目前已公认有解除宫颈痉挛水肿，促进宫颈扩张的作用，多用于宫颈封闭。阿托品可松弛宫颈平滑肌，同时解除小血管痉挛，促进血管扩张，消除水肿。应用阿托品后产妇可出现口干，面色潮红，心率加快等症状。本组有8例产妇出现口干，22例出现心率加快。说明阿托品这方面的不良反应还比较普遍。妊娠合并青光眼、眼内压升高、心率≥100次或心律失常者禁用。由于阿托品可通过胎盘使胎心率加快，还可作为监测胎盘功能的指标(本组有22例胎儿出现胎心率加快)。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的最大特点是不具备有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。另外间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能的影响也极小，且极少发生过敏反应，胃肠不适和头晕等不良反应的发生率低于1%。本研究中间苯三酚组产妇未出现任何不良主诉，产妇及胎儿心率也未出现加快的变化。各种毒性实验结果也证明间苯三酚是非常安全的。间苯三酚的作用机制仍不完全明确，间苯三酚主要选择性地松弛部分器官的平滑肌细胞。这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-0-甲基转移酶的抑制。研究证明，间苯三酚是一种非阿托品，非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。

3.2 间苯三酚的临床应用 间苯三酚在妇产科应用范围较广，在产程中，间苯三酚可缓解宫颈痉挛水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，且可协调宫缩，并对子宫生理性收缩的节律和强度无影响，从本研究结果来看，间苯三酚组从用药到宫口开全的时间明显短于阿托品组(P<0.01)。用药后宫颈扩张速度也明显快于阿托品组。这些都表明，间苯三酚比阿托品能更好地加快宫颈扩张，促进产程进展，消除宫颈水肿的作用。目前，产程中可选择性地作用于宫颈，解除宫颈因素难产的药物是有限的。且这些药物大多是有母儿方面的副作用，如用药不当有时可造成严重后果。本研究中间苯三酚组产妇未发生明显不良反应，对产妇及胎儿无不良影响，且两组阴道分娩率，新生儿窒息情况及产后出血量比较，差异均无显著性。由此可见间苯三酚的临床应用价值已被人们所认识和验证。20世纪60年代，国外有研究表明，间苯三酚在整个产程中均可显著促进宫颈扩张，宫口开大5 cm后，应用效果更佳，此外还得出结论，肌肉注射及静脉滴注同样剂量间苯三酚疗效无显著差异，破膜至少30 min后使用间苯三酚效果更佳。两种药物对新生儿Apgar评分无影响，破膜与否对药物效果无影响。本研究结果与国外众多临床试验结果一致。间苯三酚的药理特性，为产科医师提供了加速产程进展的一种更佳选择。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，227.

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3 王淑珍.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科技出版社，1993，721-722.

4 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京： 化学工业出版社，2003，635-636.

5 潘伯臣.分娩活跃期静脉推注安定对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1995，30：707-710.