双胎妊娠孕期保健及产时监护(附50例报告)
发表时间：2009-06-08 浏览次数：792次
作者：吴亚丽，拓维霞
作者单位：宁夏吴忠市妇幼保健院，吴忠 751100
【摘要】 为探讨双胎妊娠孕产期并发症的预防和处理，分析2002年1月-2005年12月50例双胎妊娠孕产妇临床资料。结果，双胎妊娠发生贫血6例(占12%)、妊高征24例(占48 %)、早产19例(占38％)、胎膜早破14例(占28％)、产后出血12例(占24 %)，围产儿死亡率180‰。应加强双胎妊娠的产前监护，提前住院分娩，以期发现异常及时处理。
【关键词】 双胎妊娠 孕产期并发症 预防措施
双胎妊娠高危因素较多，为了预防双胎妊娠的并发症，减少双胎孕产妇及围产儿死亡，进一步提高双胎妊娠孕产期保健管理水平，对我院2002年1月—2005年12月间所收住的双胎妊娠50例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月至2005年12月我院共分娩6450例(活产6431例)，其中双胎50例，为1∶129。50例中年龄最小19岁，最大32岁。初产妇38 例，占76%，经产妇 12例，占24%。有家族史者7例；无家族史者43例。早孕反应轻度29例，占58 %；中、重度反应12例，占 24 %；无早孕反应9例，占18 %。
1．2 方法
对来我院产检的双胎妊娠孕妇建立孕期保健卡，住院分娩进行个案登记，专人负责管理。
2 结果
2.1 双胎妊娠与并发症
以血红蛋白100g/L以下，红细胞3.5×1012/L以下为标准，50例中并发贫血6例，占12%。并发妊高征24例，占48 %。其中轻度妊高征10例，占20 %；中度妊高征6例，占12 %；重度妊高征8例，占16 %。并发早期破膜14例，占28％。19例早产，占38％，早产最早发生于妊娠28周。产后出血＞400mL者12例，占24 %。出血最多为800mL，休克１例，单胎产后平均出血量约200～300 mL。
2.2 产时情况
2.2.1 分娩方式
50例中分娩胎儿100个，其中死胎3个，新生儿97个。顺产61个，占 61％；臀牵引８个，产钳２个，胎吸６个，剖宫产23个。难产共39个，占39％。
2.2.2 胎盘娩出方式
胎盘自然娩出30例，人工剥离20例。
2.2.3 新生儿情况 50对双胞胎中同性别41对。不同性别９对。
体重：新生儿体重1050～3500g。37孕周以前足月分娩31例中，体重＞2500g新生儿4个，占 6.45%；37周以后足月分娩19例，体重＞2500g 14个，占 36.84%。
新生儿评分：新生儿Apgar评分1min 10分30个，＞7分49个，＜5分18个。
2.2.4 围产儿死亡率及死亡原因
在100个胎婴儿中，围产期死亡18个，死亡率为180‰，其中死胎3个，新生儿死亡15个，单胎围产儿死亡率为21.30‰(死亡数为137例)。新生儿死于呼吸窘迫综合征、颅内出血及肺出血共12例，占66.67 %。死亡的新生儿体重最轻1050ｇ，最重3500g。新生儿体重最重产妇智力低下，未行产前检查，临产入院诊断双胎，双头先露，并产时子痫。第一胎儿枕右横位行中位产钳助产，胎儿体重2500g，而第二胎儿因高直后位行内倒转术臀牵引助产，因胎儿偏大(3500g)，娩出困难，颅内出血死亡。
3 讨论
3.1 双胎妊娠并发症
双胎妊娠并发症较高，易发生贫血、妊高征、胎膜早破、早产及产后出血等。孕早期应进行高危妊娠筛选，积极治疗双胎妊娠并发症的诱发因素。建议双胎妊娠于28周开始应每周检查1次，于妊娠34～35周即应提前住院以利监护。对先兆早产及37周以前的胎膜早破，应及早住院治疗，在治疗各种妊娠并发症的同时考虑结束妊娠。
3.2 产时监护
3．2．1 难产因素
虽然双胎大多数胎儿体重偏低，但一臀一头或双头先露在产程中有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。本组50例双胎中胎位一头一臀20例，一臀一头2例，一臀一横2例，双头先露22例，双臀先露4例。在22例双头先露中，发生胎头互相嵌顿1例，2例一臀一头中，1例发生胎头交锁。本组100个分娩婴儿中，阴道手术产胎婴儿有41个难产，占41 %。所以双胎妊娠应加强产时监护，严密观察产程进展、宫缩情况，随时结束分娩，不能无限制等待。若贻误处理时机，将会造成不良后果。
3．2．2 预防产后出血
由于双胎妊娠多发生宫缩乏力，胎盘附着面大，且若2个胎儿娩出相距时间过长，增加手术助产机会，所以双胎平均产时出血量为300mL，较单胎平均出血量200～300 mL为多，其中双胎出血量＞400mL 14例。为预防产后出血及便于出血时的抢救，建议第二产程常规开放静脉输液；一个胎儿娩出并经必要处理后，对第二个行人工破膜；第2个胎儿前肩娩出后立即静脉注催产素10～20单位。
3.3 降低围产儿死亡率
本组100个胎婴儿中，围产期死亡18例，新生儿死亡15例，双胎围产儿死亡率180‰较同期单胎围产儿死亡率21.30‰(死亡数为137例)高。死亡原因中，呼吸窘迫综合征、颅内出血及肺出血的为主要因素，故降低围产儿死亡率实质上是降低早产儿出生率及促进肺成熟的问题。目前常用地塞米松促胎儿肺成熟，给药途径可肌注、静滴，即地塞米松10mg静脉滴注3d，1周后重复使用。我们近两年来在产前推注地塞米松共9例18个新生儿，除1例因胎龄仅28周死亡外，16个新生儿虽2/3体重＜2500g，全部成活。
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