自拟异位方内外合治异位妊娠35例

作者：郑莹

作者单位：浙江省慈溪市妇幼保健院 慈溪 315300

【摘要】  ［目的］观察自拟异位方配合外治法对异位妊娠的临床疗效。［方法］治疗组（35例）在米非司酮、MTX治疗基础上，加用活血化瘀、消症杀胚之中药，并与常规治疗的对照组（38例）比较。［结果］βHCG2周转阴率，治疗组85.71%，对照组28.95%，两组结果差异显著（P<0.05）。治疗2周包块消退情况，治疗组有效率97.14%，对照组78.94%，两组比较有显著差异（P<0.05）。［结论］自拟异位方对于异位妊娠能缩短疗程，提高疗效。

【关键词】  异位妊娠;异位方;活血化瘀;杀胚

　　Self-made Yiwei Decoction Treat Heterotopic Pregnancy 35 Cases

　　Zheng Ying

　　Women and Children Healthcare Center of Cici City，Zhejiang Province(315300)

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of self-made Yiwei decoction combined with external treatment on heterotopic pregnancy.［Method］ The treatment group was added with Chinese drugs activating blood circulation to remove stasis，clearing mass and killing fetus on the basis of Mifepristone and MTX，and compare it with control group(38) with routine therapy.［Result］ On βHCG 2-week negative-reversing rate，the treatment group was 85.71%，28.95% for control one，the difference was marked（P<0.05）.After treated for 2 weeks，on mass-reducing，the effective rate was 97.14% for the treatment group，78.94% for the control one，their difference was obvious（P<0.05）.［Conclusion］The said decoction can shorten course and improve cure effect for heterotopic pregnancy.

　　Key words：heterotopic pregnancy；Yiwei Decoction；activating blood circulation to remove stasis；killing fetus

    2003年2月—2007年5月，笔者采用自拟异位方加中药热敷结合西药氨甲喋吟（MTX）、米非司酮片治疗异位妊娠35例，并与单用MTX和米非司酮片38例作为对照，现将结果报道如下：

　　1  临床资料

    73例均为住院病人，列入本组治疗条件：①生命体征稳定，无活动性腹腔出血；②盆腔包块最大直径<5cm；③血βHCG<2000u/L；④无肝、肾功能及血液系统异常；患者主要临床表现为有停经史，阴道不规则出血，下腹部疼痛，输卵管肿大、有压痛，子宫略大，质地软，后穹窿穿刺见不凝固血液。患者按入院顺序随机分两组。治疗组35例，平均年龄（31.45±4.97）岁，血βHCG（902.3±846.1）U/L，盆腔包块最大直径（3.4±1.77）cm。对照组38例，平均年龄（29.67±7.68）岁，血βHCG（1064.7±966.7）U/L，盆腔包块最大直径（3.2±1.97）cm。两组资料差异无显著性（P<0.05）。

　　2  治疗方法

    两组均空腹口服米非司酮片，每次75mg，每日二次；MTX0.4mg/kg肌肉注射，每日1次，共5次。若用药后第7日βHCG下降≤25%，可考虑再次用药（方案同前）。治疗组加用笔者自拟异位方，以活血化瘀、消症杀胚为治则。基本方：丹参15g，赤芍12g，桃仁12g，三棱12g，莪术12g，三七粉3g，血竭2g，天花粉20g，紫草15g，花蕊石30g，每日1剂煎服，2次/d。随症加减：①若β-HCG稳定，重用天花粉30～40g，紫草20～30g；②包块明显者加用生牡蛎30g，皂角刺12g，路路通12g，乳香没药各10g；③腹痛明显加失笑散（包煎）15g，乌药10g；④出血量多加益母草15g，地榆炭15g；⑤气虚血滞加黄芪30g，玄胡12g，当归12g，香附12g；⑥有热加柴胡10g，黄芩15g，败酱草30g，夏枯草15g。对于βHCG低值而包块吸收缓慢者，另予外敷方：千年健20g，追地风20g，白芷30g，透骨草50g，归尾20g，羌独活各20g，皂角刺20g，乳香没药各20g。使用方法：上药纱布包，喷适量水于布袋上，隔水蒸20～30min，取出后稍冷，外敷下腹部20～30min，每日1次，一袋药可用8天。患者住院期间，严密监测生命体征，每周查3次βHCG，直至连续2次转阴，B超每周2次，以评定疗效。

3  结果

　　3.1  疗效判定标准

　　βHCG呈下降趋势，并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小。

　　3.2  βHCG恢复情况

　　治疗组：用药后1周βHCG下降（89.42±10.26）%,第2周转阴率85.71%（30例/35例）。对照组：用药后1周βHCG下降（39.61±14.12）%,第2周转阴率28.95%（11例/38例），两组结果差异有显著性（P<0.05）。

　　3.3  包块消退情况

　　治疗后2周B超测包块最大直径缩小>1/3为有效。治疗组35例中有效34例（97.14%）。对照组38例中有效30例（78.94%），两组比较治疗组消退率明显优于对照组（x2=6.54，P<0.05）

　　4  讨论

    中医文献没有“异位妊娠”的病名，在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证，证属血郁少腹。若肝气郁结，气滞血瘀，堵塞脑脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久胞脉破损，阴血外溢，郁结少腹而致病；或因患者宿有少腹瘀滞，胞脉脉络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵迟缓，致孕卵停留于子宫体之外，影响气血流畅，日久脉络破损，血溢于内，便形成少腹血瘀之症。因此笔者采用活血化瘀，消癥杀胚之法。据报道，活血化瘀药能使病变局部血管扩张，改善微循环，增加血容量，改善组织缺氧，减少胶原纤维合成，并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，使机化组织变软易于吸收。自拟异位方中丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等活血药有改善微循环，达到祛瘀功效；方中血竭、花蕊石化瘀止血；天花粉、紫草可杀死存活的滋养细胞，使血中βHCG下降，达到杀胚的目的，同时配合中药外敷，增加局部药物浓度，促进包块吸收，提高疗效。

【参考文献】  　　［1］陈慧明.持续性异位妊娠13例分析［J］.广州医药，2005,(03):87.

　　［2］李青华,周永来.中西医结合预防持续性异位妊娠的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，（23）:54.

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　　［4］张菊新.活血消癥汤配合MTX治疗异位妊娠32例［J］.国医论坛，2003,(04):43.