宫腔镜在异常子宫出血中的应用价值

作者：邓秋红，张灵武

 作者单位：宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004

【摘要】  目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)中的应用价值。方法 回顾分析281 例AUB患者宫腔镜检查和诊断结果，并与病理诊断结果比较，对其中227例行宫腔镜治疗。结果 AUB患者良性病变占97.51%(274/281)，恶性病变占2.49％(7/281)；≤50岁AUB患者良性病变是主要原因，其中子宫内膜息肉及宫颈息肉占56.82％(125/220)，子宫黏膜下肌瘤占15.45％(34/220)，宫腔残留占12.73％(28/220)；＞50岁AUB患者良性病变占88.52%(54/61)，恶性病变占11.48%(7/61)；恶性病变发生率＞50岁患者高于≤50岁年龄组(χ2=25.89，P＜0.01)。宫腔镜与病理诊断宫腔残留、黏膜下肌瘤、壁间肌瘤内突型、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜的符合率均达95％以上；诊断子宫内膜息肉、宫颈管息肉的符合率分别为83.81％、89.29％；诊断子宫内膜癌的符合率为71.43％。良性宫腔占位227例均采用宫腔镜手术治疗。结论 宫腔镜是诊治AUB的一种有效方法。

【关键词】  异常子宫出血；宫腔镜；诊刮术；电切术

　　The Clinical Value of Hysteroscopy in Patientswith Abnormal Uterine Bleeding

　　Dept. of Obstetrics and Gynecology, the Affiliated Hospital of Ningxia Med.Coll.,Yinchuan 750004

　　Abstract: Objective  To discuss the clinical value of hysteroscopy in diagnosing abnormal uterine bleeding (AUB). Methods  The examination information of hysteroscopy in 281 Patients with AUB were reviewed and compared with the information of pathological 1examination. 227 patients were treated with hysteroscopy. Results  In 281 AUB patients, etiological factors causing abnormal uterine bleeding included endometrial polypus, submucosa myoma, cervix polypus, endometritis，and endometrial carcinoma. The benign lesion in uterine cavity could be treated efficiency by hysteroscopic operation. Conclusion  Hysteroscopy is a safe and effective procedure in diagnosing and treating AUB.

　　Key words: abnormal uterine bleeding；hysteroscopy；hysteroscopy cutting；uterine curettage

    异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科疾病的重要症状之一，其病因复杂，多见于子宫内病变，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等［1］。临床症状典型或病变明显者较易诊断，但若子宫大小正常或改变不大，单纯依靠目前常规检查确诊尚困难。宫腔镜是近年来在妇科领域广泛应用的一种新技术，能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变［2］，AUB是最常见的宫腔镜检查适应证。本文通过对281例AUB患者的检查资料进行分析，探讨宫腔镜在AUB诊治中的应用价值。

　　1  对象与方法

　　1.1  一般资料

    本组病例为宁夏医学院附属医院妇产科门诊2005 年1月—2006 年12月因AUB行宫腔镜检查者，共281例，年龄最大76岁，最小23岁，平均(43.16±10.25)岁，临床症状表现为月经过多、过频及不规则阴道流血。所有患者均未行激素替代治疗。

　　1.2  操作方法

    全部患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史，常规妇科检查，排除生殖道炎症。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈，以5 %葡萄糖作膨宫液，膨宫压力控制在80～120mmHg，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，定位后作诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查。术后口服抗生素，休息片刻后离院。

1.3  诊断标准

    宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准［3］，病理诊断按国际妇科病理协会(FIGO)分类标准。AUB的镜下诊断有子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫黏膜下肌瘤、壁间肌瘤内突型、子宫内膜炎、宫腔残留、萎缩性子宫内膜、增生期子宫内膜、子宫内膜癌等。

　　1.4  统计学方法

　　采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。两组计数资料比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  不同年龄AUB患者的宫腔镜检查结果

　　表1表1  不同年龄AUB患者的宫腔镜检查结果(略)

　　表1显示，281例AUB患者中良性病变占97.51%，恶性病变(子宫内膜癌)占2.49％；≤50岁组AUB患者良性病变是主要原因，其中子宫内膜息肉及宫颈息肉是主要原因，占56.82％，子宫黏膜下肌瘤为第二位原因，占15.45％，宫腔残留为第三位原因，占12.73％；＞50岁组患者中，良性病变是第一位原因，占88.52%，恶性病变占11.48%。恶性病变发生率＞50岁患者高于≤50岁年龄组，χ2=25.89，P＜0.01。

　　2.2  AUB宫腔镜诊断与病理诊断方法的比较

    由表2可见，宫腔镜与病理诊断宫腔残留、子宫黏膜下肌瘤、壁间肌瘤内突型、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜的符合率高，均达95％以上，而诊断子宫内膜癌的符合率较低，为71.43％。表2  AUB宫腔镜检查与病理诊断方法的符合率（略）

　　2.3  AUB的宫腔镜治疗

    281例AUB患者中行宫腔镜治疗者227例，其中161例单发或多发带蒂息肉的患者于宫腔镜检查的同时行病灶摘除或吸宫术，术后复查宫腔内未见占位；28例胚物残留患者均行清宫术；30例黏膜下肌瘤于检查时行病灶摘除，8例黏膜下肌瘤行电切术(1例术后6个月再次出现不规则阴道流血，给予药物治疗)。5例子宫内膜炎患者给予抗感染治疗；4例因黏膜下肌瘤较小，临床症状较轻，给予保守治疗，定期随访；6例壁间肌瘤患者均手术治疗，术后证实为肌壁间肌瘤；5例子宫内膜癌患者切除子宫；34例非器质性病变患者定期复查。

　　2.4  术中、术后情况

    281例患者均能耐受，顺利完成宫腔镜检查，无术中、术后并发症发生。检查后常规应用口服抗生素。

　　3  讨论

    AUB是门诊患者最常见就诊症状之一，占门诊人数的20％～40％［4］，且病因复杂。本资料分析结果显示，良性病变是导致AUB的主要原因，占97.51%，其中以子宫内膜息肉及宫颈管息肉最常见。内膜息肉可发生于青春期以后的任何年龄，多发生于围绝经期或绝经后妇女［5］。宫腔残留在≤50岁妇女中多见，占12.73％。子宫内膜癌随年龄增长有上升趋势，本组50岁以上患者中占11.48%，因此对50岁以上AUB妇女应常规做宫腔镜检查，以期早诊断、早治疗。

    宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，具有直观、准确、微创等特点，是诊断宫内病变的金标准［2］，也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法［6］，并能在直视下行宫腔镜电切术。本文宫腔镜诊断子宫内膜息肉的符合率为83.81％，因为内膜息肉样变宫腔镜下其病变与病理学的改变有较大差异，在子宫内膜增殖症或子宫内膜癌(息肉型)时，宫腔镜下均表现为息肉样组织，易被临床医生误诊为“息肉”；同时，在诊断过程中常常使息肉样组织支离破碎，使病理医生不能观察到一个完整的组织结构，而影响诊断的准确性。宫腔镜诊断宫腔残留、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤等病变与病理诊断符合率较高，可达95 %以上。但宫腔镜检查也有漏诊和误诊，本文1 例宫腔镜检查为子宫内膜息肉，病理诊断为子宫内膜癌，在宫腔镜诊断的7例子宫内膜癌中，病理证实5例，宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为71.43％，因此宫腔镜须与病理检查相结合诊断才能更准确。

在进行宫腔镜检查的同时，对于一些单发病灶可同时行病灶摘除。本组227例患者在检查同时行病灶摘除，疗效确切。对于一些年龄大、行开腹手术耐受性差、宫内膜病理报告为良性病变的患者，宫腔镜电切术可作为一种治疗手段，且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。本组中有8例行宫腔镜下病灶电切术，术程顺利，仅1例术后出现不规则阴道出血，余未再出现不规则阴道出血。

    综上所述，宫腔镜是诊断宫内病变的金标准，并且在治疗方面有其特殊优越性，值得临床大力推广。

【参考文献】  　　［1］Nicholson WK，Ellison SA，Grason H，Powe NR.Patter of ambulatory care use for gynecologic conditions：a national study［J］. Am J Obstet Gynecol，2001，184：523-530.

　　［2］段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644-646.

　　［3］夏恩兰.妇科内镜学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2001：81.

　　［4］关峥.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：81.

　　［5］伍凤群，牛刚.子宫内膜息肉235例分析［J］. 中华医学实践杂志，2005，4(4)：59-63.

　　［6］段华.宫腔镜应用范围，变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644-646.