唐山市小儿手足口病流行病学分析

手足口病 (Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的常见传染病之一。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。多为EV71及CoxA16感染。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺出血、循环障碍等，病情进展迅速，可导致死亡。近年来唐山地区暴发了以EV71和CoxA16为主的手足口病，发病率逐渐增高，重症危重症增多，为了以后更好的做好手足口病的防控工作，现对2008年~2010年唐山市小儿手足口病病例进行流行病学分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 资料：流行病学资料均来自《国家疾病监测信息报告管理系统》报告的本市户籍的手足口病患儿。人口资料为市统计局提供的2008年唐山市人口资料。2008~2010年市区各级医疗机构共报告的13 964例手足口病临床诊断病例，其中收治住院患儿7 306例。诊断标准参照卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)[1]。实施荧光定量RT-PCR法检测肠道病毒，均为唐山市疾控中心肠道病毒检测结果。

1.2 方法：对所有HFMD患儿流行病学资料(包括年龄、性别、地区分布)及住院HFMD患儿临床表现和实验室检查结果等做回顾性分析。采用描述流行病学方法进行分析，所有资料和数据用 Excel管理，应用SPSS13.0软件包进行统计分析。

2结果

2.1 基本情况：唐山市共辖14个县市区，全市总人口为 713.9万， 2008年报告手足口病3 568 例，报告发病率 49.98 /10万，重症350例，危重症病例42例，死亡22例;2009年报告5 076 例，发病率 71.10 /10万，其中重症244例，危重症76例，无死亡病例。2010年报告5 320例，发病率 74.52/10万，重症478例，危重症77例，死亡1例。

2.2 流行病学特征 2.2.1 人群分布： 13 964例病例中，男8 466例，女5 498例，男女之比为1.54〖DK〗∶1。发病年龄最小的为2个月，最大为14岁。年龄分布见表1，发病年龄主要集中在6岁以下儿童，占93.0% ，其中以1岁组发病最多为8 239例，占发病总数的59.0%。散居儿童发病最多，共报告9 803 例，占报告总数的70.2%，其次为幼托儿童3 212例，占病例总数的23.0%，学生949例，占6 . 7 %。流行病学接触史:13 964例患儿中6 828例(48.9%)发病前有明确与手足口病患儿接触史。2.2.2 时间分布：全年12个月均有病例发生，2008年、2009年呈“两头低、中间高”季节性波动，夏季多发。 2008年病例集中在6~7月份，共报告3 082例，占全年报告总数86.4%;2009年病例主要集中在6~8月份，共报告3 680例，占全年报告总数的72.0%。2010年5~2010年12月份病例数占94 .4%， 10~12月发患者数明显高于2008、2009年同期，唐山地区2008 ~2010年儿童手足口病病例时间分布情况〖TS)〗

2.3 306例住院病例临床特征 2.3.1 发热及其他症状：发热5 677(77.7%),其中低热1 334例占发热患儿23.5%。中等度发热2 9 5 2例(52.0%)。高热1391例(24.5%)。热程2～7天，出现消化道症状腹痛、恶心、呕吐5 63例(7.7%)。流涎439例(0.06%)。 2.3.2 皮疹部位及形态：所有病例多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧、口腔黏膜、咽峡部出现形态大小为圆形或卵圆形红色丘疹、斑丘疹、小水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2～5 mm, 周围绕以红晕，皮疹均在2～3 d内出齐,2～3 d后消退,皮疹消退后不留色素沉着及疤痕。 2.3.3 并发症：7 306例手足口病患儿3 872例(53.0%)并发心肌损害，680例(9.31%)并发肺炎，891例(12.2%)并发肝损害。合并病毒性脑炎1 874例(25.7%)。并发脑干脑炎195例：所有患儿均有呼吸急促，40~70次/min,节律不整;肺出血、肺部湿啰音27例(13.6%);合并肺水肿47例(23.9 %)。195例患儿肢体抖动152例(78.14%)，震颤38例(19.3%);无力、弛缓性麻痹22例，双上肢瘫痪4例，一侧上肢瘫痪8例，一侧下肢瘫痪6例，四肢瘫痪4例，肌力均为Ⅰ~Ⅲ级;腱反射活跃或亢进173例(88.7%)，腱反射减弱22例(11.3%);抽搐10例，眼球活动障碍8例。195例患儿心率快，160~210次/min;血压高168例(86.4%)，110~130/ 7 0~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);血压下降、休克22 例(11.4%);心力衰竭13例(6 .8%)。 2.3.4 病原学检查： 2008年住院患者中1 366例咽拭子采样送唐山市疾控中心病原学检查EV71 阳性210例(15.3 7 %)。CoxA16阳性465例(34.0%)。2009年74例重症患儿病原学检查EV71阳性16例(21.6%) ， CoxA16阳性15例(20.30%)。其他肠道病毒12例(16.20%)。2010年166例重症患儿病原学检查EV71阳性75例(45.2%)，CoxA16阳性11例(6.63%)。其他肠道病毒54例(32.50%)。阴性26例(15.7%)。

2.4 治疗及随访：住院病例予热毒宁或喜炎平联合利巴韦林治疗，多数7天左右痊愈。合并病毒性脑炎、心肌损害重症病例予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、大剂量丙种球蛋白、甲基〖LL 〗泼尼松龙、营养心肌等治疗14天左右痊愈。195例危重病例患儿147例予呼吸机辅助呼吸，血管活性药物应用，治疗14~28天，116痊愈出院，死亡23例，危重患儿病死率11.8%。10例肢体瘫痪好转出院。出院后随访半年，8例痊愈，2例仍遗留肢体瘫痪后遗症，后遗症率1.03%。

3讨论

手足口病多伴发热，中等度发热为主，主要并发心肌损害，病毒性脑炎，少数合并脑干脑炎，肺水肿、肺出血，弛缓性麻痹，肝损害、肺炎。引起手足口病主要病原为EV71及CoxA16，其中EV71在手足口病病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比例高，危险性较高。本组病例中73.3%为EV71感染,与刘殿菊等[2]报道相符。本病传染性强、传播途径快，全年12个月均有病例发生，其发病有区域分布、季节性发病特点。本文结果显示2008年、2009年夏季多发。2010年发病高峰提前，秋末冬初仍高发。发病年龄主要集中在6岁以下儿童，其中以1岁组发病最多，男多于女。可能由于幼儿期开始会走，活动范围增大，尤其男孩外向好动，受感染的机会增多，且该年龄组母传抗体逐渐消失，机体抵抗病毒感染能力下降，因此导致学龄前儿童发病率明显增高，所以对手足口病的防治重点应放在学龄前婴幼儿。人群分布散居儿童高于幼托儿童，农村高于城市。应加强农村及重点疫区的监管工作，改善农村居住环境，并普及手足口病相关知识，加大宣传力度，提高城乡居民的卫生意识，教育儿童养成良好的卫生习惯。 近3年来唐山地区手足口病发病率逐渐增高，危重症增多，掌握其区域分布及季节发病特点，尤其要注意发病季节前移及发病季节延长的现象，有的放矢，制定完善的防控措施，更好地做好预警监测工作，建立完善的手足口病报告制度，真正做到了早发现、早报告、早治疗，危重症病例尽早机械通气，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙冲击治疗[3]，使得病死率明显降低。手足口病可防、可治，加强疾病监测、准确处置疫情，开展健康教育是控制本病流行的关键。

4参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].中国实用乡村医生杂志，201 2;19(19)：9.

[2]刘殿菊,刘洪海,娄红梅.天津市塘沽区597例手足口病流行病学分析[J].吉林医学，2010 ,32(11):2178.

[3]庞保东,张双,田庆玲，等.唐山市2009年儿童手足口病临床流行病学特征分析[J].山西医科大学学报，2010,41(8):687.

[收稿日期：2013-11-04编校：李兵/郑英善]