复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗小儿包茎300例分析
发表时间：2015-04-10 浏览次数：1320次
包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者称为包茎。包茎，会使包皮里容易藏污纳垢，小便后会有尿液残留，产生异味，如果不注意清洁，还会诱发局部感染。如果存在包茎，或者包皮开口狭窄，则容易引起包皮嵌顿，龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。有专家指出，包皮垢的长期慢性刺激是诱发阴茎癌的原因之一。一些患儿因包茎，阴茎头反复感染，由家长领至我科就诊，我科2010年2月～2013年8月，对1.5～8 岁包茎患儿300例采用复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗，取得了良好治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：患儿300例，年龄1.5～8岁，平均5.5岁。对于因反复感染包皮外口已形成瘢痕性包茎患儿，建议其行包皮环切术。入组患儿查体均无手术禁忌证。
1.2 使用药物：复方利多卡因乳膏(批准文号：国药准字H20063466;生产厂商：北京清华紫光制药厂)
1.3 治疗方法：治疗前，需告知患儿家属操作中可能出现的风险(疼痛、出血、术后水肿)及疗效，取得患儿家长同意后再行治疗。向上翻转包皮暴露至粘连处，涂以复方利多卡因乳膏 0 . 5 g，将包皮复位后，包皮处涂以复方利多卡因乳膏0.5 g，保留30 min。苯扎氯铵常规消毒阴茎2次。包皮与阴茎头粘连处有缝隙者，直接用无菌盐水纱布钝性将粘连包皮内板同龟头分离。无缝隙者用小纹氏钳分离阴茎背侧包皮与龟头，剥离出缝隙后，改用无菌盐水纱布钝性分离。分离时手法轻柔，尽量避免创面出血。粘连严重患儿可不一次完全分离，分2～3次行包皮分离术彻底治疗。分离后嘱患儿家长术后2～3 d后上翻包皮，温水清洗，并立即复回上翻包皮，1次/d，连续清洗5 d。 2结果 本组300例患儿，经包皮分离术治疗后，均能上翻包皮，露出冠状沟，手术时间仅为1 ～2 min，术后随访3～12个月。患儿的包皮上翻容易，包皮口无狭窄，龟头及冠状沟可完全显露，无反复感染及排尿困难症状，患儿家长满意度高。23例患儿因分离后家长未能连续上翻并清洗，再次出现粘连，行二次包皮分离后治愈。
3讨论
小儿包茎及包皮过长在某种意义上来说，是人类外生殖器发育的一种生理状态。一般情况下，新生儿多存在生理性包茎，龟头完全被包皮覆盖。不过，随着年龄的增长，阴茎逐渐长大，包皮外口会慢慢放松和后退，多数小儿在3～4岁时就可以露出龟头。笔者注意到，包茎在儿童中极为多见，在门诊诊断包茎及未就诊的患儿例数远远多于手术治疗的病例，也就是说多数包茎未经过治疗，而成人因包茎手术治疗的报道极少见，更进一步表明，绝大多数包茎将会不治自愈。包茎时因包皮与龟头紧密粘连，影响龟头发育;包皮外口狭窄，排尿不净，可有尿液残留，同积聚的包皮垢混合，可继发引起包皮龟头炎，反复发作。包茎内积聚包皮垢，长期慢性刺激可诱发阴茎癌的发生，包皮垢的长期刺激也可以诱发配偶宫颈癌。 包茎的经典手术治疗是包皮环切术。但小儿对于阴茎根部阻滞麻醉多不能耐受，需在全身麻醉下行手术治疗，麻醉风险增高，其并发症较多，术后外观差，而且不能保留生理状态的包皮。随着男性学的发展，更多学者主张保留包皮手术。Purvis研究表述：包皮具有保护龟头上皮腺体，防止上皮产生不可逆改变的作用，同时又是性敏感的皮肤，在性交时有外加润滑，增加自由活动等作用[1]。Boczkos等[2]认为：1岁后环切包皮，不能降低阴茎癌的发病危险度，包皮垢的长期积存是主要的致癌因素。因此，只要处理后包皮能上翻，便于清洁阴茎卫生，就可降低致癌的危险性，同时保留了具有生理作用的包皮，并达到治疗目的。 复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂。其功效在于对浅表皮肤能起到镇痛的作用。它由复方利多卡因和丙胺卡因两种酰胺类局部麻醉药物混合而成，具有很强的渗透性，作用于皮肤下层痛觉感受器和神经末梢，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用[3]。它的最大优点就是可以直接涂抹，不会增加患者的疼痛应激反应，尤其是小儿易于配合。笔者在3 年多的临床使用中，局部涂抹复方利多卡因乳膏没有发现明显的不良反应，比如局部苍白、红斑和水肿，也没有出现过敏反应以及类过敏反应，说明这种制剂的安全性比较高。 笔者采用包皮分离术治疗包茎，治疗方法因无需麻醉，外用复方利多卡因乳膏镇痛，家长顾虑小，不会因为害怕全身麻醉而耽误最佳治疗时机。复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗包茎治愈率达100%，不需手术，操作简单、安全、痛苦轻微，极迅速，仅需1～2 min，术后不需止痛、镇静等，处理后既保留了生理状态的包皮完整性，又便于清洁龟头，是小儿包茎较理想的治疗方法之一。但包皮具有明显瘢痕增厚或尿道外口有明显狭窄环者不宜扩张分离，还应选择包皮环切术或成形术。
4参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：1697.
[2] Bockzo S,Freed S.Penile carcinoma in circumcised males[J].NY State J Med，19 79，79(12)：1903.
[3]盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009：186.
[收稿日期：2013-10-18编校：陈伟/郑英善]
