２６例儿童全脑血管造影术护理体会
发表时间：2014-10-31 浏览次数：1154次
全脑血管造影术是将碘造影剂经股动脉直接注入脑血管内，行数字减影血管造影的一项检查，是诊断脑血管疾病的金标准，也是神经介入治疗的基础[1]。笔者旨在探讨护理方法在儿童全脑血管造影术中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科于2012年1月～2013年12月在静脉复合(氯胺酮)麻醉下对26例患儿行全脑血管造影检查，本组患儿男15例，女11例，年龄2岁8个月～13岁6个月，平均7岁6个月。术前诊断：头晕原因待查3例，颅内出血13例，基底节区脑梗死3例，单侧肢体活动障碍原因待查5例，其他病种2例。
1.2 全脑血管造影方法：26例患儿均在静脉复合(氯胺酮)麻醉下经皮行右侧股动脉穿刺插管，行双侧颈内动脉和椎动脉造影术，术中行肝素化，术后拔除导管鞘管，局部压迫20min后加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规护理：儿童的理解能力以及配合能力相对有限，要鼓励家长参与，消除患儿的陌生、恐惧感。做好术前相关准备，查血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，心电图等，常规备红细胞悬液1U。排除相关手术禁忌证。
2.1.2 心理护理：护理人员应针对儿童的特点，多与患儿及家属交流沟通，告知全脑血管造影的方法，并耐心、细致地说明其目的及必要性、安全性，以及技术的可靠性，相关注意事项等，使其消除顾虑，主动积极配合检查。
2.1.3 物品准备：术前做好造影物品的准备。包括：造影无菌包，5F动脉鞘，5F单弯导管，超滑泥鳅导丝，各种规格无菌注射器，肝素钠(规格2ml，12500U)，鱼精蛋白(规格5ml，50mg)，以及尿激酶、阿托品、盐酸肾上腺素等急救药品，50～100ml碘氟醇造影剂，消毒纱布块，纱布绷带等，并备沙袋，用以术后局部加压止血，备好心电监护，吸氧吸痰装置。
2.1.4 术前准备：训练患儿进行床上排便。术前1d术区备皮，备皮范围：双侧大腿上1/3至平脐，两侧至腋中线及会阴部。术前行抗生素过敏试验及碘过敏试验。手术当天常规禁食水6h。术前排空大小便。术前于左侧肢体穿刺静脉留置针，以便于医师在右侧操作，保障手术的顺利进行。测量生命体征及术肢足背动脉搏动情况及足背皮温并记录，以便术后对比。
2.2 术中护理
2.2.1 体位准备：在静脉复合(氯胺酮)麻醉下协助患儿取平卧位，双上肢置于身体两侧，并适当约束。必要时留置导尿。选择适当铅衣，铅围覆盖于患儿腹部及垫于腰部，保护儿童肾上腺和生殖系统。
2.2.2 术中配合：术中配合医师消毒铺单，充分暴露穿刺部位，持续低流量氧气吸入1L/min，无创心电监测，血氧血压监测，备好吸痰装置，连接静脉通路，严密监测生命体征变化及术肢足背动脉搏动情况。同时通过显示器同步了解手术进程，并为手术医师及时提供所需物品。
2.3 术后护理
2.3.1 监测生命体征：术后无创心电监测，监测血压、心率、经皮血氧饱和度，1次/1h。术后6h嘱患儿进食高热量、易消化食物，以便体力尽快恢复，鼓励患儿大量饮水，以促进造影剂的排出，减轻对肾脏的损害。严密监测患儿神志、意识、瞳孔及生命体征变化，同时做好患儿及家属的安抚工作，以免给患儿造成不良刺激。术后加强病房巡视，每15～30分钟巡视病房1次，重点观察术侧肢体末梢血运情况、皮温、穿刺点局部敷料渗出情况，以及足背动脉搏动情况。
2.3.2 股动脉穿刺点的局部护理：应耐心向患儿及家长解释制动的必要性，为避免再出血，嘱其绝对卧床休息，平躺，局部沙袋加压止血8h，平伸术侧下肢，避免术肢屈膝、屈髋，并制动24h，做好看护，防止坠床。观察伤口敷料有无渗出，术肢足背动脉搏动是否正常。对下肢不能自主活动的患者，每1～2小时翻身1次，防止压疮发生。
2.3.3 并发症的护理：术后24h出现的并发症主要是穿刺部位血肿、出血、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、尿潴留等。由于导管在血管内停留时间较长，还容易诱发脑血管痉挛，多于术后12～24h发生[2]。本组患者仅1例出现穿刺部位局部血肿，自行吸收。术后24h内护理观察的重点是术侧肢体末梢血液循环情况、穿刺点局部皮下有无淤血、血肿等。小的血肿可不予处理，几天后多可自行吸收。大的血肿24h后先给予MgSO4局部湿热敷，6h后仍无效应行局部血肿清除术。本组患者仅1例出现穿刺部位局部血肿，24h后予MgSO4局部湿热敷，卧床休息，后自行吸收，考虑患儿术后行相关检查，步行过多所致。
3 结果
26例患儿均顺利完成全脑血管造影，术后仅1例患者发生穿刺部位皮下血肿，自行吸收。
4 体会
全脑血管造影术近年来广泛应用于各类脑血管病的筛查，对于临床诊断有不可替代的价值，但作为有创性检查存在一定风险，尤其对儿童行全脑血管造影术，除了要做好相关准备工作外，精心细致的护理是提高手术成功的必要保障。
5 参考文献
[1] 刘凤华.经股动脉穿刺全脑血管造影术的预见性护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：17.
[2] 周玉华，陈妙华，黄秀英.经股动脉插管进行全脑血管造影术患者的护理[J].实用医学杂志，2002，18(1)：70.[收稿日期：2014-03-05 编校：朱林]
