应用Ⅱ型（Ｐ型）腓骨远端钢板治疗儿童尺骨鹰嘴青枝骨折体会
发表时间：2014-10-28 浏览次数：1132次
儿童尺骨鹰嘴骨折很少见，约占肘关节损伤的5%，约10%～20%需要手术治疗[1]。由于儿童尺骨鹰嘴结构与成人显著不同，主要为软骨构成，且儿童骨膜肥厚，干骺端皮质相对较薄，所以发生的骨折多为青枝骨折，治疗上也有其特殊之处。自2003年～2012年采用Ⅱ型(P型)腓骨远端外侧钢板治疗23例儿童尺骨鹰嘴青枝骨折，在临床上效果非常明显，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择自2003年～2012年收治的23例尺骨鹰嘴青枝骨折患者，其中男15例，女8例，10岁以上、10岁以下例数分别为15例和8例，均为移位骨折。手术距受伤时间2h～10d，平均5.5d。根据尺骨鹰嘴骨折的分类，明确骨折是关节内骨折还是关节外骨折，明确为无移位骨折(<2mm)还是移位骨折(>3mm)。本组患者均为移位骨折患者。关节内骨折17例，关节外6例。
1.2 手术方法：麻醉方式选择臂丛麻醉，体位尽最大努力取仰卧位，患侧肩部垫高，肘关节屈曲角度为90°。取肘关节后尺骨近端正中纵切口，长约8～10cm，显露骨折断端，清除周围的血凝块或机化组织，用NaCl溶液冲洗切口。因青枝骨折复位困难，近端用布巾钳或复位钳把持时易造成骨质劈裂，且不能提供足够的力量使骨折复位，将钢板置于骨折成角的对侧，“P”形的直边沿尺骨背侧，弧形的头部向鹰嘴滑车切迹。因腓骨远端板有向外的角度，刚好和尺骨鹰嘴内侧解剖结构相似，所以放在内侧的时候不需要塑性。放在外侧时需要将板塑性成直板。先固定远折端螺钉，钢板贴紧骨折远端皮质，协助复位近端骨折后，再固定骨折近端螺钉。近端螺钉选用松质骨螺钉。透视确定骨折复位良好，关节关系正常后，修补撕裂的肱三头肌膜，关闭切口。术后口服抗生素。术后第2天行主动伸屈肘关节功能锻炼。
1.3 评定标准[2]：疗效从可、良、优三个方面分别进行评定：肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或微痛即可评定为可;肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛即可评定为良;肘关节伸屈正常仅较健侧差5°以内，旋转功能正常无疼痛即可评定为优。
2 结果
对所有患者进行了为期平均5年4个月的随访，随访结果表明，采用尺骨鹰嘴骨折治疗评定标准评定，优20例，良3例，优良率100%，效果非常理想。
3 讨论
移位骨折采用非手术治疗在临床上时有报道，但效果被证实并不是十分理想。儿童尺骨鹰嘴青枝骨折在排除患者有手术禁忌证时，有移位骨折需要确保固定坚固，可早期功能锻炼。Ⅱ型(P型)腓骨远端钢板固定可以达到上述要求。儿童尺骨鹰嘴结构特殊：其特殊的结构使得在选择内固定方式时既要考虑生物力学的要求，也不能对骨骼的生长产生不良影响，除满足这两个条件外，还需要确保坚强可靠，可早期进行功能锻炼。采用Ⅱ型(P型)腓骨远端钢板间接复位的方法，避免了鹰嘴近端的再损伤，螺钉不通过骨骺，不影响骨骺的发育。且操作方法简单、损伤小、患者痛苦少，笔者认为Ⅱ型(P型)腓骨远端解剖钢板固定的方法效果良好。而且 Ⅱ型(P型)腓骨远端解剖钢板较薄，对软组织影响较小，本组伤口均一期愈合[3]。儿童尺骨鹰嘴骨折，对固定物的类型及植入方法均有较高的要求，既要固定牢靠又不能影响骺板的生长发育[4]。因此，要求手术时不要影响到骨骺。Ⅱ型(P型)腓骨远端钢板其形状符合尺骨鹰嘴的解剖结构，而且在固定过程中能帮助复位。不影响骨骺，对骺板的生长潜力完全没有影响。综上所述，本组病例采用Ⅱ型(P型)腓骨远端解剖板固定，避免了干扰骨骺，不影响骨骺发育，可最大程度地使得肘关节功能较好地恢复。
4 参考文献
[1] 潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：463-464.
[2] FarajAA，KetzerB.Theuseofahook-plateinthemanagementofacromioclavicularinjuries.Reportoftencases[J].ActaOrthopBelg，2001，7(5)：448.
[3] 韩立仁，杨晓飞，刘景一.改良张力带手术治疗23例儿童尺骨鹰嘴骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(5)：399.
[4] 刘 沂，张 爽，黄载国.可吸收螺钉张力带方法治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(9)：59.
[收稿日期：2014-03-21 编校：徐强]
