可吸收内固定在儿童胫腓骨骨折中的应用

儿童骨骼塑形能力强，有较强的自行矫正能力，大部分胫排骨折多采用保守治疗(我院-般行手法复位后长腿管型石膏固定)。但对明显的短缩、分离、旋转及成角畸形的骨干骨折，特别是斜形及螺旋形骨折，关节内骨折涉及儿童骨箭与生长板损伤，均要求解剖复位或近解剖复位，手术复位为首选。传统的儿童骨折内固定多为弹性髓内钉、金属接骨板及金属克氏针，均需二次手术取出。可吸收植人物是骨科固定物的-种新型材料，固定牢靠，不影响骨髓生长，不需二次手术。我科2011年1月至2012年1月使用GRAM)FIX PLLA可吸收螺钉及骨棒治疗儿童胫胖骨骨折，效果满意，现总结如下。

资料与方法

一、-般资料

本组20例，年龄3-16岁。骨折部位:胫骨远端斜形及螺旋形骨折10例，胫骨中端斜形及螺旋形骨折3例，远端骨髓骨折7例。19例为新鲜骨折，1例为陈旧骨折(胫骨远端螺旋形骨折)。

二、内固定材料日本GUNZE公司的GRAND FIX-PI,I_A材料(商品名:刚子):直径2.7^-4.5 mm、全长24^}50 mm的皮质骨及松质骨螺钉，直径2.0 mm、长度40^-60 mm的骨棒。根据骨折类型选用适合植人物，手术操作采用同-公司提供配套器材。

三、手术方法人院后有3例肿胀明显，1例行石膏托固定，2例行跟骨牵引，肿胀消退后行切开复位，复位钳固定，钻头垂直骨折线方向钻孔，丝锥攻丝.选取2.7^-3.5~直径皮质螺钉或3.5^-4.5~直径松质骨螺钉固定，胫骨斜行及螺旋形骨折-般使用2-3枚螺钉固定。胫骨远端骨髓骨折(Salter-Harris工、m)切开复位后2.U mm叙属克氏针交叉固定，后选取2.Umm骨棒依次更换金属克氏针固定，术后长腿管型石膏固定，术后h周左右更换小腿石膏固定，膝关节功能锻炼，10周左右示X线片恢复情况考虑拆除石膏短腿支具保护下地负重功能锻炼。结果本组20例均获随访，随访6个月-1年。切口-期愈合，骨折均临床愈合，平均愈合时间3个月。

1例胫骨中端粉碎骨折，人院时系开放性骨折.X线片示胫骨上端横行骨折，远端斜形骨折，急诊手术行弹性髓内钉固定，远端斜形骨折行-枚mm可吸收皮质螺钉固定，术后1,2个月复查骨痴生长缓慢，更换短腿支具后下地负重锻炼.后6个月复查骨痴生长丰富。典型病例见图1,}0讨论}RA}D FIX-PLI_A内固定材料是由聚乙交酷与聚丙交醋共聚的聚左旋乳酸高分子聚合物，在人体本身存在.。它具有以下特点:①PLLA在人体内有足够的抗弯强度和剪切强度，抗弯强度为220^-400 MPG,剪切强度为180-250 MPG，弹性模量10-15 GPA,与松质骨相似.②植人骨组织后2h在体温、体液的作用下.PL工-A部分分子链段开始活动，产生-定的纵向收缩、径向膨胀，故可以起到很强的固定作用川。在体内有效支撑时间达8-10个月。

8个月后PLLA吸收水分发生水解，逐渐出现龟裂，最后完全崩解，产物为C'O}和H,()，经呼吸道、消化道和汗腺排出体外，对组织无刺激，无毒副作用;③高分子聚乳酸具有骨诱导作用，Hollinger等尸ses将P12;'Pga用于固定大鼠胫骨、脑骨，发现其诱导新骨生成明显优于对照组，降解产物在早期能刺激生发层多能干细胞分化及膜内、骨内骨化，加速骨折愈合困>:}PL LA避免二次手术痛苦.无再次手术相关麻醉或创伤的风险，减少关节部位取钉带来的创伤和粘连，不影洞青少年的骨骼生长发育，免除体内留钉因松动所致的触痛-异物感，机场安捡无金属鸣响的麻烦.操作方便，手术简单口;⑤小直径光滑可吸收捧C1.5mm,2.Omm)治疗涉及箭板的髓离骨折，可以完全避免内固定对骨骼生长的影响川;⑥具有-定的社会效益，避免二次手术，节约人力和金钱资源。

可吸收内固定植人物在临床已广泛使用，我院2011年1月至201年1月，分别于胫骨中远端斜行及螺旋行骨折、胫骨远端骨髓骨折、肪骨内外骸骨折、尺骨鹰嘴骨折、肘内翻截骨后固定及髓关节脱位造盖术患儿应用PLLA内固定植人，效果显著，对于术中术后使用的-些注意点总结如下:PLLA为非金属内固定材料，其强度及弹性模量有限，故要注意适应证的选择，在胫胖骨骨折中，多适用于斜形及螺旋形断端，对于年龄偏大(大于10岁)或者肥胖体重偏大的患儿要慎用;②可吸收螺钉不能自动攻丝，务必使用专用的配套丝锥，在骨头上完成攻丝，完成攻丝后，要对骨孔充分清洗，以免残留碎屑阻碍钉道;③螺钉尽量避免放置同-垂直线，以免骨皮质劈裂;④配套丝锥尖端有数毫米不完全螺纹长度，攻丝长度为钻孔时预钻孔的深度加上丝锥尖端头的无效长度(即螺钉全长加丝锥无效长度);③可吸收螺钉不能承受太大的扭力，故术中拧人螺旋时如遇较大阻力，不能强行拧人，不然会产生断裂现象。螺钉进去阻力高多为以下两个原因:-是螺钉方向出现偏移，尖端顶住对面骨皮质;二为攻丝长度没考虑丝锥前端的无效螺纹，攻丝长度不够。此时应该退出螺钉，更换方向进钉，如仍有阻力再行攻丝后进钉-;⑥当骨片厚度足够，能沉头则尽量沉头(即使用配套的沉头器去除近端骨孔少量皮质，减少钉尾突出皮质部分)。手术中将PLI_A超长、突出骨质部分切除并将尾部包埋于骨膜或韧带下，突出钉尾顶住皮肤术后容易引起疼痛-;7.⑦绝对禁止来回往复钻孔，如果钻孔时多次来回进出，孔洞可能会因手部晃动引起孔洞变大，将无法稳定固定;⑧用钉时，尽量避免剪钉。如果需要剪钉，请在使用之前进行;⑨术后常规管型石膏固定，我院-般术后长腿管型石膏固定6周左右，术后6周更换短腿石膏下地少量活动4周左右，术后10周左右更换支具保护下地负重锻炼

参考文献

[1]熊名福,肖锐.可吸收螺钉内固定治疗儿童胫骨斜行骨折15例[J].江西中医药,2007,(09):50-51.doi:10.3969/j.issn.0411-9584.2007.09.029.

[2]王占军,吴洪增.可吸收螺钉结合外固定架治疗复杂性胫腓骨骨折[J].河北医科大学学报,201,(03):283-285.

[3]叶云,张青.可吸收螺钉治疗儿童下肢长管状骨骨折21例分析[J].江苏大学学报,2003,(06):552-553.doi:10.3969/j.issn.1671-7783.2003.06.044.

[4]马巍,闵若良.自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折[J].中华小儿外科杂志,2006,(27):191-193.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2006.04.006.

[5]Hollinger JO,Battistore GC.Biodgradable bore repair materials:Synthetic polymers and ceramics[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,1986.290-335.

[6]Fu D,Xiao B,Yang S.Open reduction and bioabsorbable pin fixation for late presenting irreducible supracondylar humeral fracture in chilren[J].International Orthopaedics,2011,(05):725-730.

[7]Stewart RL,Cox JT,Volgas D.The use of a biodegradable,load-bearing scaffold as a carrier for antibiotics in an infected open fracture model[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2010,(09):587-591.

[8]Klos K,Rausch S,L(o)ffler M.A biomechanical comparison of a biodegradable volar locked plate with two titanium volar locked plates in a distal radius fracture model[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2010,(04):984-991.

[9]Zhang J,Ebraheim N,Laus GE.A comparison of absorbable screws and metallic plates in treating calcaneal fractures:a prospective randomized trial[J].J Trauma Acute Care Surg,2012,(02):106-110.

[10]B(o)stman O,Hirvensalo E,Vainionp(a)(a)S.Ankle fracture treated using biodegradable intenal fixation[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,1989.195-203.