冠心病心力衰竭患者血清骨保护素水平检测及意义
发表时间：2012-01-10 浏览次数：382次
作者：高山,宿海峰,魏士刚 作者单位：佳木斯大学附属第一医院高干一科，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】 目的：探讨冠心病心力衰竭患者血清中骨保护素(OPG)的水平变化及其临床意义。方法：采用酶联免疫吸附检测法(ELISA)测定58例冠心病心衰患者和22例正常体检者血清中OPG，并进行对照统计分析。结果：CHF组患者血清OPG水平明显高于正常对照组，且随着NYHA级别的增加而明显增高(P<0.01)。结论：OPG与冠心病心力衰竭相关联，其血清水平可以作为判断心力衰竭严重程度的一个很好的指标。
【关键词】 冠心病,心力衰竭,骨保护素
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是严重威胁人类生命的主要病症，近年来随着心血管疾病发病率的逐年升高, CHF发病率、病死率也在上升,严重影响了患者的生活质量及预后。因此，探讨CHF的发生发展机制，为其防治提供理论依据一直是研究重点。我们测定了冠心病所致心力衰竭患者血清中OPG的水平,旨在探讨OPG在CHF发生发展过程中的变化及作用。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择冠心病所致心力衰竭患者58例，均为我院2007—10～2009—04的内科住院患者,其中男30例,女28例,平均年龄(65.17±9.07)岁。所有患者均符合WHO冠心病的诊断标准和Framigham心衰的诊断标准,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准。将冠心病心力衰竭患者分为三组，冠心病心功能Ⅱ级组21例,Ⅲ级组18例,Ⅳ级组19例。以上入选者均除外感染性疾病, 严重肝、肾功能不全,骨质疏松，糖尿病，活动性风湿免疫疾患以及肿瘤等消耗性疾病的病人。选择我院门诊正常对照组22例(来自健康体检者),男11例,女11例, 平均年龄(62.23±10.09)岁，各组患者性别、年龄、体重指数比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
OPG采血要求：全部受试者检查前禁食12h，取静脉血5mL，2h内3500r/min，离心10min取上清，置于-70℃保存直至使用。血清OPG含量测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)。试剂盒由上海锐聪有限公司提供。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料比较用χ2检验，计量数据用均数±标准差(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
冠心病心力衰竭组与正常对照组的比较：CHF组患者血清OPG水平明显高于正常对照组，且随着NYHA级别的增加而明显增高(P<0.01)，见表1。表1 各组OPG比较注：与对照组比较：*P<0.05;与心功能Ⅱ级组比较;#P<0.05;与心功能Ⅲ级组比较：ΔP<0.05。
3 讨论
骨保护素(OPG)是肿瘤坏死因子受体超家族新成员，具有广泛的组织分布,在肝、心、肺、肾、胃、小肠、皮肤、脑、脊髓和骨骼中的表达水平较高,多种细胞因子、激素调控OPG的生成及表达。最近的临床研究提示,血清中OPG水平的增高与心血管病的病死率之间有着显著相关性[1]。Thor Ueland等[2]测定234名急性心梗后发心力衰竭患者的OPG血清水平，并进行了27个月的随访，结果提示可作为心梗后心衰病人预后评价新的预测因子。Omland等[3]在在普通人群中研究了骨保护素的水平和左室结构与功能的关系发现高水平的骨保护素与高的心室质量，左室壁厚度，和低的射血分数有显著的关系，在调整一些常见冠脉疾病有关的因素以后，血清中骨保护素的水平仍然与此有关。本研究结果显示,冠心病心力衰竭患者血清OPG水平显著高于正常对照组,且随着心功能的恶化逐渐升高,提示血清OPG水平与心力衰竭患者病情严重程度密切相关，但OPG在心衰中的具体机制目前尚不十分清楚。可能的机制是心衰患者OPG/RANK/RANKL轴活性增强，同时升高的RANKL又能诱导MMP-9在心肌中的表达[4]，MMP-9属于基质金属蛋白酶(matrix mmetalloproteinase , MMPs)的一种， 能降解细胞外基质成分，MMPs及组织抑制因子(TIMPs)的失衡可导致心室重构及心力衰竭[5]。综上所述，OPG与冠心病心力衰竭的发生发展密切相关,冠心病心衰患者血清OPG水平的升高有助于患者病情判断，了解病程进展，并为临床诊断及治疗提供有益的指导， 但OPG在CHF中的确切作用机制以及对CHF发生、发展、预后中的确切影响仍有待于更深入的研究。
【参考文献】
[1]Browner WS,Lui LY,Cum mings SR.Associations of serum osteoprotegerin levelswith diabetes,stroke,bone density,fractures,and mortality in elderly women[J].Clin Endocrinol Metab,2001,86:631637
[2]Thor Ueland,Rune Jemtland,Kristin Godang,et al.Prognostic Value of osteoprotegerin in heart failure after acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2004,44,19701976
[3]Omland T,Drazner MH,Ueland T,et al.Plasma osteoProtegerin levels in the general Population:relation to indices of left ventricular strueture and function[J].Hypertension，2007,49(6):13921398
[4]Ueland T,Yndestad A,Oie E,et al.Dysregulated osteoprotegerin/RANK ligand/RANK axis in clinical and experimental heart failure[J].Circulation，2005,111:24612468
[5]Yamazaki T,Lee JD,Shimizu H,et al.Circulating mat rixmetalloproteinase-2 is elevated in patient s with congestive heartfailure[J].Eur J Heart Fail,2004,6(1):4145
