胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿胎粪吸入综合征的效果研究
发表时间：2014-10-17 浏览次数：1000次
孕产妇正常羊水是透明无色的。当胎儿由于病理因素形成胎粪进入羊水而致羊水胎粪污染。其可进入胎儿呼吸道而引起胎粪吸入综合征(MAS)[1]。MAS可严重威胁新生儿生命安全。及时有效处理胎粪是防治MAS的关键。本文观察胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿MAS的疗效。其在临床获得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2011年9月～2013年6月我院140例羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿随机分为两组。试验组70例，男38例，女32例。胎龄37～40周，平均(38.7±0.9)周;出生体重2200～4100g。平均(3250±350)g;对照组70例，男36例，女34例。胎龄38～40周，平均(38.8±0.7)周;出生体重2100～4200g。平均体重(3340±330)g;患儿均为羊水Ⅲ度粪染且无活力;无严重重要脏器功能衰竭者;家属签署治疗同意书者。两组在性别、胎龄及体重等方面大体一致。
1.2 治疗方法：对照组：用吸痰管清吸口鼻腔黏液。试验组：用吸痰管清吸口鼻腔黏液。同时在保暖台上行气管插管。将胎粪吸引管接负压引流瓶。负压维持在100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右。如胎粪多可重复吸引1～2次。每次胎粪吸引管吸引3～5s。出生后3～5h进行胸部X片检查。密切观察患儿生命体征的变化。有异常情况给予及时对症处理。
1.4 观察项：记录两组患儿MAS的发生及治愈率。同时评价两组患儿住院天数及费用;MAS诊断标准[2]：①胸部X片肺纹理增粗、紊乱;②患儿有气逼、呼吸不畅等症状;③有“三凹征”体征;④血氧饱和度下降。疗效标准[2]：治愈指患儿临床症状及体征均消失。胸部X片检查无异常征象。
1.5 统计学方法：用SPSS12.0软件分析观察项数据计量资料采用t检验，计数资料通过χ 2检验表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAS情况：试验组MAS发生率22.9%低于对照组47.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 临床疗效：试验组MAS治愈率100.0%高于对照组66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
羊水污染在产妇分娩过程中比较常见。羊水胎粪污染是造成新生儿窒息的重要原因。其也是造成新生儿发生MAS的直接原因。MAS是指患儿宫内或分娩时吸入混有胎粪的羊水，进而其出现呼吸窘迫的临床表现[3]。胎粪所致病理变化： ①局部可产生炎性反应，进而引起气管痉挛及肺水肿等;②其可抑制肺表面活性物质功能，从而使肺泡张力下降而肺不张; ③胎粪颗粒可直接阻塞气道而发生缺氧，正确处理胎粪是降低MAS的关键。吸痰管是临床上常用的传统器械。其能够清除口鼻咽腔的胎粪及黏液。但对气管内的胎粪往往清除效果差。国内一般仍采用气管导管内吸引管吸引胎粪[4-5]。但其管径较细、易折叠弯曲。同时胎粪吸引速度较慢，耗时长。增加冲洗次数易增加肺部感染机会。同时反复冲洗可稀释肺泡表面活性物质。进而使肺泡张力下降而导致肺不张。这样更会加重患者呼吸窘迫的临床症状。目前新生儿窒息复苏技术较以前有所改进。羊水Ⅲ度粪染处理时建立通气的重点[6-7]。胎粪吸引管现被应用于胎粪处理。其具有操作方便、安全等优点。其能够有效地清除气管内的胎粪污染。 本研究采用胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿。其结果显示：试验组MAS发生率22.9%低于对照组47.1%，差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院天数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组MAS治愈率100.0%高于对照组66.7%，差异有统计学意义(P<0.05);因此，羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿易发生MAS。而对患儿应用胎粪吸引管能减少MAS发生及住院天数。这一结果与国内相关研究相一致[8]。胎粪吸引管在MAS的优势：①操作方便，手动负压;②胎粪清除较为干净，避免反复冲洗;③安全性高，并发症少;④能够定量观察胎粪吸引量。 综上所述，羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿易发生MAS。对患儿应用胎粪吸引管能减少MAS发生及住院天数。进而减少患儿痛苦及家属经济负担。
4 参考文献
[1] 梁庆华，何 凯，周春那，等.羊水Ⅲ度粪染与脐血pH值的关系[J].中国性科学，2012，12(8)：23.
[2] 耿春惠，马凤兰，刘 浩.羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响[J].护理研究，2013，18(8)：1844.
[3] 刘亚芳.羊水粪染与新生儿窒息的相关性分析[J].中国误诊学杂志，2011，14(7)：1587.
[4] 徐爱兰.羊水粪染对新生儿不良结局的分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010，8(4)：72.
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[6] NewtonO，EnglishM.Newbornresuscitation：definingbestpracticeforlow-incomesettings[J].TransRSocTropMedHyg，2006，100(10)：899.
[7] 应春霞.羊水胎粪污染与新生儿预后的观察[J].中国水电医学，2011，8(4)：208.
[8] 周兴良，邹清容，陈湛平.胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿胎粪吸入综合征的效果观察[J].华夏医学，2009，6(3)：471.
[收稿日期：2014-01-10 编校：李晓飞]
